IUD Mirena ed Ematuria: Associazione, Differenziale e Approccio clinico
L'ematuria (sangue nelle urine) NON è un effetto collaterale comune riconosciuto dell'IUD levonorgestrel 52mg (Mirena). Incidenza riportata <1%. Quando coesiste, eziologie alternative devono essere escluse.
Potenziali meccanismi correlati a Mirena (Rari)
- Perforazione uterina (ritardata) → lesione vescica/intestino → ematuria/pneumaturia.
- Crampi uterini severi → spasmo vescicale riflesso → microematuria.
- Effetto ormonale: Levonorgestrel → atrofia endometriale → tessuto friabile → sanguinamento scambiato per ematuria (contaminazione vaginale).
Diagnosi differenziale ematuria
- IVU: Disuria, frequenza, urgenza, piuria, nitriti +.
- Nefrolitiasi: Dolore fianco, micro/macroematuria.
- Glomerulonefrite: Proteinuria, cilindri eritrocitari, ipertensione.
- Malignità: Vescica, rene (rischio >35, fumo).
- Esercizio-indotta: Transitoria.
- Anticoagulazione/Antiaggregazione: Smascheramento.
- Contaminazione mestruale: Confounder comune.
Valutazione clinica
- Ripetere urinanalisi con clean-catch corretto (cateterizzato se necessario).
- Se microematuria confermata (>3 GB/HPF su 2/3 campioni):
- → Stratificare rischio (linee guida AUA): Basso rischio → ripetere UA a 6 mesi; Intermedio/Alto → TC urografia + cistoscopia.
- Esame pelvico per valutare fili IUD, dolorabilità mobilità cervicale, fonte sanguinamento vaginale.
- Ecografia transvaginale per posizione IUD, spessore endometrio, annessi.
Gestione
- Trattare causa identificata (IVU, calcolo, ecc.).
- Se perforazione Mirena sospettata: imaging (US/TC), rimozione chirurgica.
- Se sanguinamento ormonale attribuito erroneamente: rassicurare; considerare FANS per crampi.