Fisiologia mestruale: sfaldamento endometriale, pattern sanguinamento e varianti normali
La mestruazione è lo sfaldamento ciclico dello strato funzionale dell'endometrio innescato dal ritiro del progesterone dopo la scomparsa del corpo luteo in un ciclo senza concepimento.
Sequenza fisiologica
- Fase proliferativa (follicolare): Estrogeni → rigenerazione endometrio, allungamento ghiandolare, crescita arterie spirali.
- Fase secretoria (luteale): Progesterone → edema stromale, secrezione glicogeno, arrotolamento arterie spirali.
- Luteale tardiva: Regressione corpo luteo → calo progesterone/estrogeni → vasocostrizione arterie spirali → ischemia → necrosi → sfaldamento.
- Fase mestruale: Sangue + tessuto endometriale + muco cervicale escono tramite orifizio cervicale → vagina. Volume medio 30–80 mL.
Variabilità normale
- Lunghezza ciclo: 21–35 giorni (mediana 28).
- Durata: 2–7 giorni (mediana 5).
- Flusso: Più abbondante giorni 1–2; si assottiglia. Coaguli <1 pollice normali.
- Sintomi: Crampi lievi (prostaglandine), tensione seno, gonfiore, cambiamenti umore.
- Oligomenorrea: >35 giorni; Polimenorrea: <21 giorni.
Chiarimento anatomico
Il sangue esce dall'utero attraverso la cervice nella vagina (non "dalla vagina" come fonte primaria). La vagina è il tratto di deflusso.
Quando valutare
- Imbibizione >1 assorbente/ora × 2 ore (menorragia).
- Ciclo <21 o >35 giorni persistentemente.
- Sanguinamento >7 giorni.
- Sanguinamento intermestruale (post-coitale, spotting).
- Dismenorrea severa non responsiva a FANS.
- Amenorrea >90 giorni (non gravida, non menopausa).
Tracciamento
App/calendari che registrano data inizio, intensità flusso, sintomi aiutano riconoscimento pattern e comunicazione clinica.