Trombosi Vena Porta (TVP): Eziologia, Presentazione e Gestione
Definizione
TVP = trombo nella vena porta (formata da confluenza vena mesenterica superiore + splenica), ostacolante flusso epatopeto. Può essere acuta o cronica, parziale o completa.
Eziologia (Triade Virchow)
| Categoria | Esempi |
|---|
| Stasi locale | Cirrosi (↓ flusso porta, ↑ diametro), post-splenectomia, ostruzione deflusso epatico (Budd-Chiari) |
| Lesione endoteliale | Chirurgia addominale, trauma, pancreatite, cateterizzazione |
| Ipercoagulabilità | Ereditaria (Fattore V Leiden, Protrombina G20210A, deficit Proteina C/S/AT), acquisita (malignità, gravidanza, COC, EPI, APS, neoplasie mieloproliferative) |
| Infiammazione | Diverticolite, appendicite, IBD, colangite |
Presentazione Clinica
- Acuta: Dolore addominale severo (FID/epigastrio), nausea/vomito, febbre, ileo, diarrea sanguinolenta. Può progredire a ischemia intestinale.
- Cronica: Spesso asintomatica; scoperta incidentale. Sequele: ipertensione porta → splenomegalia, trombocitopenia, varici (esofagee/gastriche), ascite, gastropatia ipertensiva porta.
Diagnosi
- Eco-Doppler (prima linea): flusso assente, ecogenicità trombo, trasformazione cavernosa (collaterali)
- Angio-TC/angio-RM: Gold standard per estensione, vene mesenteriche, collaterali, parenchima epatico
- Esami: funzionalità epatica, emocromo, coagulazione, D-dimero, JAK2 V617F (se neoplasia mieloproliferativa sospetta)
Gestione
- Anticoagulazione: EBPM → warfarin (INR 2–3) o DOAC (rivaroxaban, apixaban – evidenze crescenti). Durata: 3–6 mesi se rischio transitorio; indefinita se trombofilia permanente/cirrosi.
- Trattare causa base: Antibiotici per infezione, gestire cirrosi, terapia cancro.
- Interventistica: Trombolisi (tPA catetere-diretta) per acuta sintomatica; TIPS per ipertensione porta refrattaria; trombectomia chirurgica rara.
- Monitoraggio: Imaging seriale per recanalizzazione, screening varici (endoscopia).
Pozioni Speciali
- Cirrosi: TVP accelera scompenso. Anticoagulazione può migliorare sopravvivenza/candidabilità trapianto.
- Gravidanza: EBPM throughout; multidisciplinare.
- Bambini: Spesso sepsi ombelicale, disidratazione, trombofilia genetica.
Riconoscimento precoce e anticoagulazione prevengono complicanze irreversibili ipertensione porta.