Trasfusione di Sangue Incompatibile: Reazione Emolitica e Conseguenze
Trasfondere sangue ABO-incompatibile scatena una reazione emolitica trasfusionale acuta (AHTR), un'emergenza medica con alta mortalità se non riconosciuta immediatamente.
Patofisiologia
- Legame Anticorpale: Anticorpi anti-A/anti-B IgM preformati del ricevente legano antigeni dei globuli rossi del donatore.
- Attivazione Complemento: Via classica → C5b-9 complesso d'attacco alla membrana → emolisi intravascolare.
- Tempesta Citochinica: Prodotti di scissione del complemento (C3a, C5a) + detriti eritrocitari → massiccio rilascio di TNF-α, IL-1, IL-6, bradichinina.
- Coagulopatia: Esposizione del fattore tissutale → CIV (consumo piastrine, fattori, fibrinogeno).
- Danno Renale: Emoglobina libera → vasocostrizione renale, tossicità tubulare, formazione cilindri → insufficienza renale acuta (AKI).
- Shock: Vasodilatazione, perdita capillare, depressione miocardica → shock distributivo/cardiogeno.
Presentazione Clinica (Durante o Entro Ore dalla Trasfusione)
- Febbre, brividi, rigori (spesso primo segno).
- Dolore al fianco, urine scure (emoglobinuria).
- Ipotensione, tachicardia, dispnea.
- Stillamento da siti EV, esami CIV (↑PT/INR, ↓fibrinogeno, ↓piastrine, ↑D-dimero).
- AKI (↑creatinina, oliguria).
Gestione Immediata
- FERMARE LA TRASFUSIONE. Mantenere EV aperto con fisiologica.
- Avvisare centro trasfusionale e medico STAT.
- Inviare sacca, tubi, urine fresche ed ematici per lavoro.
- Supporto: fluidi, vasopressori, sostituzione renale se necessario, trattare CIV (crio, piastrine, plasma).
Reazione Emolitica Trasfusionale Ritardata (DHTR)
Si verifica 3–14 giorni post-trasfusione. Risposta anticorpale anamnestica (IgG) ad antigeni minori (Kidd, Duffy, Kell). Emolisi extravascolare (milza/fegato). Meno acuta ma causa calo Hb, ittero, reticolocitosi. Richiede sangue negativo per quell'antigene per future trasfusioni.
Prevenzione
- Identificazione positiva del paziente al prelievo e al letto (controllo a due persone).
- Scansione codice a barre elettronico al letto.
- Type and screen con identificazione anticorpi.
- Test di compatibilità (crossmatch).
L'incompatibilità ABO è la causa più comune di reazioni trasfusionali fatali. Tolleranza zero per errori di identificazione.