Iperglicemia: Sintomi, Cause, Rischi (Chetoacidosi) e Gestione
L'iperglicemia (glicemia a digiuno >100 mg/dL, post-prandiale >140 mg/dL, HbA1c >5.7%) è il tratto distintivo del diabete mellito (tipo 1, 2, gestazionale, altri). Il controllo glicemico previene complicanze micro/macrovascolari.
Sintomi
- Classici (glicemia >180-200 mg/dL - soglia renale): poliuria (minzione frequente/abbondante), polidipsia (sete intensa), polifagia (fame aumentata), perdita peso (catabolismo), astenia marcata.
- Neurologici: visione offuscata (edema cristallino), cefalea, difficoltà concentrazione, irritabilità, alterazione umore.
- Neuropatici: parestesie, bruciore, ipoestesia mani/piedi (neuropatia periferica simmetrica distale).
- Infezioni ricorrenti: candidosi (mucose, pieghe cutanee), infezioni urinarie, cutanee (piede diabetico).
Patofisiologia
- Diabete Tipo 1: distruzione autoimmunitaria β-cellule → insulina assoluta carente → iperglicemia + chetogenesi.
- Diabete Tipo 2: resistenza insulina + disfunzione β-cellule progressiva → iperinsulinemia compensatoria → iperglicemia.
- Meccanismo sintomi: glicemia >soglia renale (~180 mg/dL) → glicosuria → diuresi osmotica → disidratazione, perdita elettroliti, sete. Incapacità utilizzo glucosio → catabolismo proteico/lipidico → perdita peso, chetoni (se insulina severamente carente).
Complicanze Acute: Chetoacidosi Diabetica (DKA) e Stato Iperosmolare Iperglicemico (HHS)
| Caratteristica | DKA (Tipo 1 prevalente) | HHS (Tipo 2 anziani) |
|---|
| Glicemia | >250 mg/dL | >600 mg/dL |
| Chetosi | Sì (β-idrossibutirrato ↑↑) | Assente/minima |
| pH / Bicarbonato | <7.3 / <15 mEq/L | Normali |
| Osmolarità | <320 mOsm/kg | >320 mOsm/kg |
| Stato mentale | Allerta → sonnolenza → coma | Confusione → letargia → coma |
| Precipitanti | Infezione, omissione insulina, nuova diagnosi, trauma, MI, ictus, farmaci (SGLT2i, antipsicotici, corticosteroidi) | Infezione, omissione terapia, farmaci (diuretici, corticosteroidi, antipsicotici), immobilità |
DKA/HHS = Emergenza medica. Trattamento: fluidi IV (salina 0.9% → 0.45% se ipernatriemia), insulina EV infusione continua (0.1 UI/kg/h), sostituzione K⁺ (critico - insulinoterapia sposta K⁺ intracellulare), bicarbonato solo se pH <6.9, monitoraggio stretto (glicemia q1-2h, elettroliti q2-4h, gas ematico, diuresi, neurologico).
Complicanze Croniche (Da Iperglicemia Sostenuta)
- Microvascolari: retinopatia (ciechezza), nefropatia (dialisi), neuropatia (amputazioni, gastroparesi, disfunzione erettile).
- Macrovascolari: coronaropatia, ictus, arteriopatia periferica (2-4x rischio).
- Altre: infezioni, ritardo guarigione, compromissione cognitiva, cancro (associazione).
Gestione Quotidiana (Autocontrollo e Terapia)
- Automonitoraggio glicemico (SMBG) / CGM (monitoraggio continuo): essenziale per terapia insulinica, gestione ipoglicemie, aggiustamento dosi. Target pre-pasto 80-130 mg/dL, post-prandiale <180 mg/dL (individualizzato).
- Terapia nutrizionale (MNT): conteggio carboidrati, indice glicemico, ripartizione pasti, fibra >25-30g/die. Dietista specializzato.
- Attività fisica: 150 min/settimana aerobico + resistenza 2-3 volte. Effetto insulin-sensitizzante. Attenzione ipoglicemia se insulina/secretagoghi.
- Terapia farmacologica: Metformina prima linea T2D. Aggiunta/sequenza: SGLT2i (empagliflozin, dapagliflozin - beneficio cardio-renale), GLP-1 RA (semaglutide, liraglutide, dulaglutide - ↓ peso, beneficio CV), DPP-4i, TZD, secretagoghi (sulfoniluree, glinidi - rischio ipoglicemia), insulina (basale, basale-bolus, pompa). T1D: insulina basale-bolus/pompa obbligatoria.
- Correzione iperglicemia (Bolus correttivo): fattore sensibilità insulina (ISF = 1800/dose totale die per analoghi rapidi; 1500 per regolari). 1 UI ↓ glicemia ~ISF mg/dL. Calcolo: (glicemia attuale - target) / ISF.
- Regole "Malattia" (Sick Day Rules): non sospendere insulina (↑ fabbisogno), controllare glicemia/chetoni q2-4h, idratazione (acqua/brodo), carboidrati facili se non mangia, contattare medico se chetoni ↑, vomito persistente, incapacità alimentarsi, glicemia >300 persistente.