Mononucleosi infettiva e conta globuli bianchi: perché linfocitosi, non leucopenia, è il segno distintivo
La mononucleosi infettiva (mono), causata da virus Epstein-Barr (EBV), caratteristicamente causa linfocitosi — non leucopenia. Comprendere il profilo ematologico tipico aiuta i clinici a evitare diagnosi errate e workup inutili.
Riscontri ematologici tipici nella mono
- Leucocitosi: conta globuli bianchi tipicamente 10.000-20.000/µL, a volte superiore.
- Linfocitosi assoluta: conta linfociti >4.000/µL, con >10% linfociti atipici (cellule Downey) — cellule T CD8+ attivate che rispondono a cellule B EBV-infette.
- Neutropenia relativa lieve può apparire precocemente, ma conta neutrofili assoluta solitamente rimane normale.
- Trombocitopenia: lieve e transitoria (10-25% casi); trombocitopenia severa è rara.
Perché conta globuli bianchi bassa è improbabile in mono non complicata
- EBV guida massiccia proliferazione cellule B e robusta espansione cellule T citotossiche, elevando conta linfociti.
- Soppressione midollo osseo non è caratteristica di mononucleosi infettiva non complicata.
Quando considerare altre cause di leucopenia
- Farmaci: antivirali, chemioterapici, sulfonamidi, farmaci antitiroidei.
- Condizioni autoimmuni: LES, sindrome Felty.
- Altre infezioni virali: HIV, epatite, parvovirus B19.
- Carenze nutrizionali: vitamina B12 o folato.
- Disordini ematologici: MDS, anemia aplastica, leucemia.
- Sepsi: consumo precoce neutrofili.
Approccio clinico
- Sospettate mono? Ordinate test anticorpi eterofili (Monospot) o PCR EBV.
- Se WBC basso, ripetere emocromo con formula, rivedere farmaci, e valutare diagnosi alternative o comorbidità.
- Splenomegalia in ~50% casi — consigliare evitare sport contatto per 3-4 settimane per prevenire rottura.
Bottom line: Mono = linfociti alti con atipia. WBC basso punta altrove.