Incompatibilità ABO: perché sangue gruppo B non può andare a riceventi gruppo A

Il mismatch ABO innesca reazione emolitica transfusionale acuta (AHTR) mediata da anticorpi IgM preformati – emergenza medica con conseguenze potenzialmente fatali.

Coppie antigene-anticorpo

• Globuli rossi gruppo A esprimono antigene A; plasma contiene anticorpi anti-B.
• Globuli rossi gruppo B esprimono antigene B; plasma contiene anticorpi anti-A.

Se sangue gruppo B è trasfuso a ricevente gruppo A, anti-B IgM del ricevente lega antigeni B su globuli rossi donatore, attivando complemento e causando rapida emolisi intravascolare. Questo rilascia emoglobina libera, portando a emoglobinemia, emoglobinuria, coagulazione intravascolare disseminata (CID), danno renale acuto, shock, e morte.

Protocolli prevenzione

• Tipo e screening (ricevente) più crossmatch (unità donatore vs siero ricevente).
• Crossmatch elettronico se screening anticorpi negativo.
• Due controlli identificazione paziente indipendenti a letto prima trasfusione.

Presentazione AHTR

• Febbre, brividi, dolore fianchi, urine scure entro minuti-ore.
• Esami: emoglobina calante, LDH e bilirubina elevate, aptoglobina bassa, test antiglobulina diretto (DAT) positivo, schizociti.

Azione immediata: Fermare trasfusione, idratazione EV aggressiva, diuresi forzata, monitorare funzione renale. Compatibilità ABO è assoluta; Rh e antigeni minori gestiti separatamente.