Antitrombotici: Come Prevenire e Trattare i Coaguli di Sangue

Gli antitrombotici sono farmaci che prevengono o trattano la trombosi (coaguli patologici) in circolazione arteriosa o venosa. Sono pilastri nella gestione di infarto miocardico, ictus, TVP/EP, fibrillazione atriale, e trombosi post-procedurale.

Due Classi Maggiori

1. Antiaggreganti Piastrinici

Inibiscono attivazione e aggregazione piastrinica (emostasi primaria).

• Aspirina (ASA): Inibizione irreversibile COX-1 → ↓ trombossano A2. Basso dosaggio (75-100 mg) per prevenzione cardiovascolare.
• Inibitori P2Y12: Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor. Bloccano recettore ADP. Doppia antiaggregazione (DAPT) = ASA + P2Y12i post-stent/SCA.
• Inibitori GP IIb/IIIa: Abciximab, eptifibatide, tirofiban (EV, sindromi coronariche acute).

2. Anticoagulanti

Inibiscono cascata fattori coagulazione (emostasi secondaria).

• Antagonisti vitamina K: Warfarin (monitoraggio INR).
• Anticoagulanti orali diretti (DOAC): Apixaban, rivaroxaban (inibitori Fattore Xa); dabigatran (inibitore trombina). Dosaggio fisso, niente monitoraggio routinario.
• Parenterali: Eparina non frazionata, EBPM (enoxaparina), fondaparinux, argatroban (HIT).

Terapia Combinata

Regimi comuni: Triplice terapia (ASA + P2Y12i + anticoag) post-SCA con FA; Doppia inibizione vie (rivaroxaban 2.5 mg 2x/die + ASA) in CAD/PAD cronico (trial COMPASS). Spesso abbinati a statine, ACEi/ARB, beta-bloccanti.

Sicurezza: Rischio Emorragico

Emorragia maggiore (criteri ISTH) è il rischio primario. Strumenti valutazione: HAS-BLED (FA), PRECISE-DAPT (PCI). Mitigazione: PPI per protezione GI, evitare FANS, controllare PA, riesaminare durata.

Individualizzare: rischio trombotico vs. emorragico. Decisione condivisa essenziale.