Vasi Sanguigni Dilatati: Cause, Tipi (Varici, Aneurisma, MAV) e Significato Clinico
Vasi sanguigni dilatati sono segmenti anormalmente dilatati risultanti da stress emodinamico, debolezza strutturale parete, o patologia ostruttiva. Segnalano disfunzione vascolare sottostante.
Meccanismi Patophysiologici
- Aumento pressione transmurale: Ipertensione, shunt artero-venosi, rigurgito aortico → stress parete → rimodellamento/dilatazione.
- Indebolimento parete: Degradazione elastina/collagene (invecchiamento, aterosclerosi, genetico: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz), infiammazione (vasculite), infezione (aneurisma micotico), enzimatico (MMP).
- Alterazione flusso: Turbolenza, basso stress taglio → disfunzione endoteliale → rimodellamento verso esterno.
- Ostruzione: Trombo, embolo, compressione estrinseca → dilatazione prossimale.
- Errore sviluppo: Malformazione artero-venosa (connessione diretta arteria-vena, nessun letto capillare).
Principali Entità Cliniche
| Entità | Definizione | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Varici | Dilatazione venosa superficiale >3 mm (gambe) | Incompetenza valvole, reflusso, ipertensione venosa. Sintomi: dolore, gonfiore, cambiamenti cute, ulcera. |
| Aneurisma | Dilatazione arteriosa focale ≥1,5x normale | Vero (tutti strati) vs falso (pseudoaneurisma). Rischio rottura ↑ con dimensioni. AAA, TAA, cerebrale, popliteo. |
| Malformazione Artero-Venosa (MAV) | Nido congenito fistole A-V dirette | High-flow, low-resistance shunt. Emorragia, crisi epilettiche, steal syndrome. Grado Spetzler-Martin. |
| Teleangectasia | Piccoli venuli/capillari dilatati (<1 mm) | Teleangectasia emorragica ereditaria (HHT), rosacea, CREST, radiazioni, malattia epatica. |
| Laghi Venosi | Papule blu scuro comprimibili (labbro/orecchio) | Benigne, dilatazione venosa da sole/invecchiamento. |
Approccio Diagnostico
- Esame clinico (ispeziona, palpazione, ausculta per soffio/frémito).
- Ecografia duplex (prima linea: anatomia, flusso, trombo).
- Angio-TC/Angio-RM (aneurisma, MAV, mapping pre-operatorio).
- Angiografia digitale (gold standard MAV, pre-embolizzazione).
Principi Gestione
- Trattare causa sottostante (controllo PA, anticoagulazione, terapia compressiva).
- Stratificazione rischio per intervento (dimensioni, tasso crescita, sintomi, localizzazione).
- Endovascolare (coiling, stenting, embolizzazione, scleroterapia) vs chirurgia a cielo aperto.
- Sorveglianza per lesioni sotto-soglia.