Vomito Sangue (Ematemesi): Cause, Gravità, e Perché È Sempre Emergenza
L'ematemesi — vomito sangue rosso vivo o materiale "fondi di caffè" — è un'emergenza medica. Segnala sanguinamento GI alto attivo (prossimale a legamento di Treitz) e richiede valutazione immediata per localizzare e fermare la fonte.
Eziologie Maggiori
- Malattia ulcerosa peptica: Causa #1. H. pylori, FANS erodono mucosa → sanguinamento arterioso (spesso arteria gastroduodenale).
- Varici esofagee: Ipertensione portale (cirrosi) → vene sottomucose dilatate → emorragia catastrofica. Mortalità 15-20% per sanguinamento.
- Lacerazione Mallory-Weiss: Lacerazione longitudinale mucosa a giunzione gastroesofagea da conati violenti. Solitamente auto-limitante ma può sanguinare abbondantemente.
- Gastrite/esofagite erosiva: Alcol, FANS, reflusso biliare, stress.
- Malignità: Cancro gastrico o esofageo — tumore ulcerato sanguina.
- Lesione Dieulafoy: Arteria sottomucosa aberrante che erode attraverso minimo difetto mucosa.
- Coagulopatia/anticoagulanti: Warfarin, DOAC, trombocitopenia amplificano qualsiasi sanguinamento.
Triage Clinico
- Stabilità emodinamica: Vitals ortostatici, lattato, trend Hb.
- Rianimazione: IV grosso calibro, cristalloidi, emoderivati per protocollo.
- Infusione IPP: Alto dosaggio EV (es. pantoprazolo 80 mg bolo + 8 mg/h) per sospetta ulcera.
- Endoscopia urgente (<24h, idealmente <12h): Diagnosi + trattamento (clip, legatura, iniezione, cauterizzazione).
Fondi Caffè vs Rosso Vivo
- Rosso vivo: Sanguinamento attivo, rapido — sangue non digerito.
- Fondi caffè: Sanguinamento più lento; acido gastrico denatura emoglobina → ematina (scuro). Ancora urgente.
Bandiere Rosse per 112/PS Immediato
- Sincope, ipotensione, tachicardia
- Grande volume (>500 mL)
- Cirrosi nota + storia sanguinamento variceale
- Su anticoagulanti con INR elevato
Non aspettare. Non guidare da solo. Chiamare EMS. Tempo per endoscopia correla con mortalità.