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Antidolorifici Transdermici (Cerotti e Creme): Opzioni per Dolore Cronico e Acuto

La via transdermica (epidermica) offre rilascio costante, by-pass first-pass epatico, minori picchi plasmatici → minori effetti collaterali sistemici (GI, sedazione) vs orale. Compliance elevata (applicazione ogni 12-72h).

Cerotti Termici (Calore)

  • Reazione esotermica ferro-polvere + ossigeno + acqua + sale + carbone → calore costante ~40°C x 8-12h (ThermaCare, Beyond Bodi Heat, Bengay). Uso: contratture, lombalgia, dolori mestruali, rigidità mattutina. Formati: standard, large (schiena), cervicale. Non riutilizzabili. Max 1/24h stessa area. Attenzione: ustioni a bassa temperatura (pelle fragile, neuropatia, cortisonici, anziani).

Cerotti Freddo (Cryotherapy)

  • Gel endoterma/evaporativo (ThermaCare Cold, Icy Hot patch). Vasocostrizione, analgesia, ↓ edema. Traumi acuti (distorsioni, contusioni), infiammazione acuta. Alternanza caldo/freddo (contrasto) per circolazione.

Cerotti a Lidocaina 5% (Lidoderm / Versatis)

  • Anestetico locale topico. Stabilizza membrane neuronali (blocco canali Na⁺) → ↓ scariche ectopiche nervi danneggiati (neuropatia, nevralgia post-erpetica). Assorbimento sistemico minimo (<5%). Applicazione: 12h ON / 12h OFF (evita accumulo/tossicità). Solo prescrizione. Cute integra.

Cerotto a Fentanil (Durogesic / Durogesic DTrans / Generici)

  • Oppioide potente (μ-agonista). Rilascio costante 72h. Dolore cronico severo, oncologico, oppioide-tolleranti. Solo prescrizione specialistica (piano terapeutico). Rischi: depressione respiratoria (fatale), ipotensione, stipsi severa, sedazione, dipendenza. No calore esterno su cerotto (↑ assorbimento → overdose). Rotazione sito applicazione.

Crema/Gel Antidolorifici

  • Doxepina 5% (Zonalon / Prudoxin): Triciclico topico. Blocca recettori H1/H2 + riassorbimento noradrenalina/serotonina cutanei. Prurito/neuropatia. Assorbimento sistemico basso.
  • Mentolo (es. Biofreeze, Flexall, gel sportivi): Attiva TRPM8 (recettore freddo) → sensazione freddo/analgesia controirritante. Temporaneo.
  • FANS Topici (Diclofenac 1% gel - Voltaren, Pennsaid; Ketoprofene, Ibuprofene gel): Antinfiammazione locale articolazioni superficiali (ginocchio, mano, gomito). Assorbimento sistemico ~5-15% vs orale. Minori rischi GI/CV.
  • Capsaicina 0.025%-0.075% / 8% patch (Qutenza): Desensibilizzazione TRPV1 (vedi art. 1006045335).

Effetti Collaterali Comuni Transdermici

  • Reazione sito applicazione (eritema, prurito, dermatite da contatto, secchezza). Sistemici rari (sonnolenza, nausea, ipotensione - spec. oppioidi/FANS topici su grande superficie/cute lesa). Rimuovere cerotto e contattare medico se: dispnea, rash generalizzato, edema facciale, sincope.

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