FANS (Antinfiammatori Non Steroidei): Guida Completa a Farmaci, Usi e Rischi
Principali FANS
OTC: Acido Acetilsalicilico (Aspirina), Ibuprofene (Moment, Brufen, Nurofen), Naprossene (Naprosyn, Synflex, OTC in alcuni paesi). Pediatrici: Ibuprofene, Naprossene (sospensione).
Prescrizione (Rx): Celecoxib (Celebrex - COX-2 selettivo), Ketorolac (Toradol - potente, breve termine, anche IM/EV), Diclofenac, Indometacina, Meloxicam (Mobic), Etoricoxib (Arcoxia - COX-2 selettivo).
Formulazioni
- Compresse/capsule (rilascio immediato/prolungato), granulati, supposte, gel/creme/cerotti topici (diclofenac, ketoprofene, ibuprofene), iniettabili (ketorolac, diclofenac). Pediatrici: sciroppo/gocce/supposte.
Effetti Collaterali Comuni (Dose-Dipendenti)
- Dispepsia, nausea, pirosi gastrica, stipsi/diarrea, cefalea, vertigini, acufeni, edema periferico, rash cutaneo.
Effetti Collaterali GRAVI (Richiedono Stop Immediato + Medico)
- Emorragia GI (ematemesi, melena/feci nere "catramose", vomito "fondi caffè"), ulcerazione/perforazione gastrica/duodenale, insufficienza renale acuta (↓ GFR), infarto miocardico/ictus (rischio CV ↑ con COX-2 selettivi e uso cronico ad alte dosi anche naprossene/ibuprofene), ipertensione severa, epatotossicità (ittero), reazioni cutanee gravi (Stevens-Johnson, TEN), anemia, broncospasmo (asma sensibile all'aspirina/FANS).
Nuove Avvertenze FDA (Boxed Warning)
- Rischio CV (IM/Stroke): Tutti i FANS (eccetto aspirina a basso dosaggio cardioprotettivo) aumentano rischio eventi trombotici gravi, anche senza fattori di rischio noti, precocemente. Uso minimo dose efficace, minima durata.
- Rischio GI: Ulcere, sanguinamento, perforazione. Fattori rischio: età >60, storia ulcera, anticoagulanti (warfarin, DOAC), antiaggreganti (aspirina), cortisonici, SSRI, alcool, fumo, H. pylori. Co-prescrizione PPI (inibitore pompa protonica) se fattori rischio.
Comunicare sempre al medico: terapia anticoagulante/antiaggregante, cortisonici, storia ulcera, cardiopatia, nefropatia, epatopatia, asma.