Anemia Perniciosa e Malattia Epatica: La Connessione Vitamina B12

L'anemia perniciosa (AP) e la malattia epatica sono interconnesse attraverso il metabolismo della vitamina B12:

• Meccanismo AP: Distruzione autoimmune cellule parietali gastriche → carenza fattore intrinseco → malassorbimento B12.
• Ruolo Fegato: Immagazzina ~2–5 mg B12 (scorta 3–5 anni); rilascia in sangue se necessario. Epatociti producono anche transcobalamina II (proteina trasporto).
• Effetti Malattia Epatica: Stoccaggio/rilascio compromessi → carenza funzionale B12 nonostante apporto adeguato. Colestasi riduce circolazione enteroepatica. Malassorbimento da sovracrescita batterica o insufficienza pancreatica può coesistere.
• Rischio Bidirezionale: Pazienti AP hanno incidenza più alta epatite autoimmune, colangite biliare primitiva. Viceversa, pazienti cirrotici spesso mostrano B12 basso e macrocitosi.

Screening: B12 sierico, acido metilmalonico (MMA), omocisteina. Pazienti epatici con macrocitosi o neuropatia testare carenza B12. Pazienti AP necessitano monitoraggio autoimmunità epatica.