Iperfosfatemia: Complicanze da Calcificazione Tessuti Molli a Malattia Cardiovascolare

Definizione

Fosfato sierico >4,5 mg/dL (1,45 mmol/L) in adulti. Comune in MRC stadi 4–5 e pazienti in dialisi.

Complicanze Maggiori

1. Calcificazione Metastatica (Inclusa Calcipilassi)

• Prodotto calcio-fosfato (Ca × P) >55 mg²/dL² → precipitazione in tessuti molli.
• Calcificazione vascolare (mediale arteriosa) → vasi rigidi, ↑ pressione differenziale, IVS, ischemia coronarica.
• Calcificazione valvolare (aortica, mitralica).
• Cutanea: calcipilassi (ulcere necrotiche dolorose, alta mortalità).
• Oculare: cheratopatia a banda, calcificazione congiuntivale.

2. Malattia Cardiovascolare

• Aterosclerosi accelerata, infarto miocardico, scompenso cardiaco, morte cardiaca improvvisa.
• Fosfato induce direttamente trasformazione osteogenica cellule muscolari liscie vascolari (via Runx2).

3. Disordine Minerale Osseo (CKD-MBD)

• Iperparatiroidismo secondario → alto turnover osseo, fibrosi.
• Malattia ossea adinamica (da oversoppressione).
• Rischio fratture.

4. Sintomi Acuti

• Prurito (deposito fosfato in cute).
• Nausea, vomito, dolore addominale.
• Neuromuscolari: parestesie, tetania (ipocalcemia da precipitazione), debolezza, confusione.

Gestione

• Restrizione fosfato dietetico (800–1000 mg/giorno).
• Leganti fosfato ai pasti (calcio-based, sevelamer, lantanio, ossidrossido ferrico sucrosio, citrato ferrico).
• Analoghi vitamina D (calcitriolo, paricalcitol) — monitorare prodotto Ca × P.
• Cinacalcet (calcimimetico) per iperparatiroidismo secondario.
• Dialisi adeguata (Kt/V, tempo, frequenza).