Beta-hCG Basso e Mestruazione Mancata: Cause, Rischi e Piano d'Azione
Beta-hCG basso con mestruazione mancata suggerisce complicanze gravidanza precoce o cause non gravidiche.
Cause Legate a Gravidanza
- Gravidanza Molto Precoce: Ovulazione più tardiva del pensato → hCG sotto soglia rilevazione. Ripeti in 48–72 ore (dovrebbe raddoppiare).
- Gravidanza Biochimica: Impianto avviene, hCG sale brevemente, poi scende prima visualizzazione ecografica. Aborto precoce (~50% concepimenti).
- Gravidanza Ectopica: hCG sale anomalo (lento, plateau, o calo). Emergenza medica. Fattori rischio: PID, ectopica pregressa, chirurgia tubarica, IUD, FIVET. Sintomi: dolore unilaterale, sanguinamento vaginale, dolore punta spalla (irritazione diaframmatica).
- Gravidanza Intrauterina Fallente: Aumento subottimale (<53% in 48h), poi calo.
- Gravidanza Molare: hCG molto alto (solitamente), ma può essere basso se fallente.
Cause Non Gravidiche di hCG Basso
- Perimenopausa: FSH/LH elevati possono cross-reagire con alcuni dosaggi hCG (raro).
- hCG Ipofisario: Livelli bassi (<5–10 mIU/mL) in donne postmenopausa.
- Anticorpi Eterofili: Interferenza dosaggio.
- Farmaci: Certi farmaci fertilità (trigger hCG) — ma sarebbero alti.
Piano d'Azione
- Beta-hCG Sierico Quantitativo (Ripeti in 48 ore): Determina traiettoria.
- Ecografia Transvaginale: Quando hCG >1500–2000 mIU/mL (zona discriminante). Nessuna GIU + hCG >zona discriminante → ectopica finché non provato altrimenti.
- Progesterone: Basso (<5 ng/mL) suggerisce non vitale/ectopica; alto (>20–25) suggerisce GIU vitale.
- Se Ectopica Sospetta: Metotrexato (se stabile, non rotta, hCG <5000, no attività cardiaca fetale) o Chirurgia (salpingostomia/salpingectomia).
Quando Cercare Cure Immediate
- Dolore addominale/pelvico severo.
- Sincope, vertigini, dolore spalla.
- Sanguinamento vaginale abbondante.