Carenza di ferro: cause, diagnosi e approccio clinico stepwise
Carenza di ferro: priorità sanitaria globale
La carenza di ferro (ID) è la carenza nutrizionale più comune al mondo, colpendo circa 2 miliardi di persone. Esiste su uno spettro da depositi esauriti (carenza ferro senza anemia) ad anemia sideropenica (IDA).
Classificazione meccanicistica delle cause
| Meccanismo | Cause specifiche | Esempi |
|---|
| Apporto inadeguato | Basso ferro dietetico, bassa biodisponibilità | Diete vegetariane/vegane non pianificate; insicurezza alimentare; lattanti >6 mesi senza alimenti complementari ricchi ferro |
| Assorbimento compromesso | Celiachia, gastrite da H. pylori, chirurgia bariatrica (RYGB), gastrite atrofica, IPP, inibizione da tannini/fitati/calcio | Assorbimento ferro non-eme ridotto da tè, caffè, latticini, cereali integrali nello stesso pasto |
| Aumentato fabbisogno | Gravidanza (~1000 mg totale), infanzia (crescita rapida), adolescenza, terapia eritropoietina | Gravidanza: 27 mg/giorno raccomandati; molte iniziano gravidanza con scorte basse |
| Perdita ematica | Mestruazioni abbondanti, sanguinamento GI (ulcere, angiodisplasia, neoplasia, FANS), donazione sangue, ematuria, epistassi | Perdita mestruale >80 mL/ciclo = maggior rischio; perdita GI occulta comune in anziani |
| Disordini genetici | IRIDA (anemia sideropenica refrattaria al ferro, TMPRSS6), mutazione DMT1, telangiectasia emorragica ereditaria | Rari; anemia microcitica non responsiva a ferro orale |
Algoritmo diagnostico
- Emocromo: Microcitico (MCV basso), ipocromico (MCH basso), RDW elevato
- Ferritina: <15 ng/mL = diagnostico per ID; <30 ng/mL in infiammazione; reattante di fase acuta (falsamente normale in infezione/infiammazione)
- Sideremia: Ferro sierico basso, TIBC alto, saturazione transferrina bassa (<16%)
- Recettore transferrina solubile (sTfR): Elevato in ID; non influenzato da infiammazione; indice sTfR/log ferritina distingue IDA da anemia malattia cronica
- Striscio periferico: Microcitosi, ipocromia, cellule a matita, target cells
Indagine causa sottostante (Critica)
- Uomini e donne postmenopausa: valutazione GI (EGD/colonoscopia) — escludere malignità
- Donne premenopausa: Valutazione ginecologica per menorragia; considerare coagulopatia
- Sierologia celiachia (tTG-IgA) se sintomi GI o ID inspiegata
- Test H. pylori se sintomi gastrite
- Emoglobina/emosiderina urinaria se sospetta ematuria
Trattamento
- Ferro orale: Solfato ferroso 325 mg (65 mg ferro elementare) TID → nuovo dosaggio a giorni alterni (miglior assorbimento, minori effetti collaterali GI); complesso ferro-polissaccaride, polipeptide ferro eme
- Ferro EV: Carbossimaltosio ferrico, saccarosio ferrico, ferumoxitolo — per intolleranza, malassorbimento, anemia severa, pazienti ESA, necessità rapida reintegro
- Durata: Continuare 3–6 mesi dopo normalizzazione emoglobina per reintegrare scorte (ferritina >50–100 ng/mL)
- Trattare causa: Curare H. pylori, menorragia, polipi colon, ecc.
Prevenzione
- Alimenti fortificati ferro, diversità dietetica, vitamina C ai pasti
- Clamping cordone ritardato (30–60 secondi) alla nascita
- Supplementazione ferro intermittente in aree alta prevalenza
- Screening gruppi ad alto rischio (donne gravide, lattanti, adolescenti, donatori sangue)
La carenza di ferro non è mai una diagnosi finale — identificare e trattare sempre la causa sottostante.