Disidratazione: Deficit acqua corporea totale – Meccanismi, gruppi vulnerabili, trattamento
Disidratazione è un bilancio idrico netto negativo—perdite superano introito—depletando sia compartimenti intracellulare (ICF) che extracellulare (ECF). Non è semplicemente "sete"; è un disturbo fisiologico con conseguenze multisistemiche.
Impatto fisiologico
- Termoregolazione compromessa: Capacità sudorazione ridotta → rischio ipertermia
- Ridotto output cardiaco/perfusione: Ipovolemia → ↓ preload → ↓ volume sistolico
- Derangements elettrolitici: Ipernatriemia (perdita acqua > Na⁺) o iponatriemia (perdita Na⁺ > acqua, o SIADH)
- Ipoprofusione renale → danno renale acuto (AKI): Azotemia pre-renale (BUN/Cr >20:1)
- Declino performance cognitiva/fisica: Anche 2% perdita peso corporeo compromette attenzione, tempo reazione, resistenza
Gruppi ad alto rischio
- Lattanti/bambini: Alto rapporto superficie: peso, limitata capacità concentrazione renale, non possono comunicare sete
- Anziani: Sete smussata, polifarmacia (diuretici, anticolinergici), comorbilità, limitazioni mobilità/cognitive
- Malattia cronica: Diabete (diuresi osmotica), IRC (concentrazione compromessa), scompenso cardiaco (confusione restrizione fluidi)
- Atleti/esposizione calore occupazionale: Alte perdite insensibili + sudore, sotto-idratazione volontaria
Principi trattamento
- Lieve/moderata: Soluzione reidratazione orale (ORS) — formula OMS (glucosio + elettroliti) ottimizza co-trasporto Na⁺/acqua. 50–100 mL/kg over 4 ore.
- Severa/shock: Cristalloide isotonico EV (NS, RL) — 20 mL/kg bolo, rivalutare. Evitare fluidi ipotonici.
- Timeline rimpiazzo: Acuta: over 24 ore. Cronica: over 48 ore (evitare edema cerebrale da correzione rapida).
- Monitorare: Vitali, diuresi, stato mentale, elettroliti, glucosio.
Prevenzione
Fluidi programmati per gruppi a rischio; educare su segni precoci (bocca secca, oliguria, affaticamento, vertigini). In ospedale, rigoroso tracking I/O, pesi quotidiani, protocolli idratazione infermieristici riducono disidratazione iatrogena.