pH Ematico: Range Normale, Acidosi e Alcalosi Spiegate

Il pH ematico umano è strettamente mantenuto a 7,35–7,45 (lievemente alcalino). Deviazioni indicano patologia seria.

Fisiologia Acido-Base

• Sistemi tampone: Bicarbonato (HCO₃⁻/H₂CO₃) – primario; fosfato, proteine, emoglobina.
• Compensazione respiratoria: CO₂ ↔ H₂CO₃; iperventilazione ↑ pH, ipoventilazione ↓ pH (minuti–ore).
• Compensazione renale: Escrezione H⁺, riassorbimento/generazione HCO₃⁻ (ore–giorni).

Classificazione Disturbi

Disturbo	Cambiamento Primario	Compensazione	Cause Comuni
Acidosi respiratoria	↑ PaCO₂	Renale: ↑ HCO₃⁻	BPCO, ipoventilazione obesità, sedazione, malattia neuromuscolare
Alcalosi respiratoria	↓ PaCO₂	Renale: ↓ HCO₃⁻	Ansia, dolore, sepsi, gravidanza, alta quota, iperventilazione meccanica
Acidosi metabolica	↓ HCO₃⁻	Resp: ↑ ventilazione (Kussmaul)	Chetoacidosi diabetica, acidosi lattica, insufficienza renale, diarrea, tossine (metanolo, glicole etilenico)
Alcalosi metabolica	↑ HCO₃⁻	Resp: ↓ ventilazione (limitata)	Vomito, diuretici, contrazione volume, iperaldosteronismo, ingestione alcali

Approccio Clinico

1. Controllare pH: acidemia (<7,35) vs alcalemia (>7,45).
2. Identificare disturbo primario (direzione PaCO₂, HCO₃⁻).
3. Valutare compensazione (formula Winter per acidosi metabolica, ecc.).
4. Calcolare anion gap (Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻) per restringere cause acidosi metabolica.
5. Trattare causa sottostante; evitare over-correzione.

Gas arterioso (ABG) è gold standard; pH venoso correla ma PaCO₂ differisce.