GERD (reflusso acido): sintomi, cause e guida trattamento graduale
Comprendere i sintomi della GERD
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si manifesta attraverso vari sintomi, il più comune essendo il bruciore di stomaco — sensazione di bruciore dietro lo sterno. Altri segni frequenti includono rigurgito di fluido acido/amaro, difficoltà a deglutire (disfagia), deglutizione dolorosa (odinofagia), tosse cronica, raucedine, laringite (spesso chiamata reflusso laringofaringeo), dolore toracico che può mimare problemi cardiaci, nausea o vomito.
Cosa causa la GERD? Fisiopatologia spiegata
La GERD sorge quando lo sfintere esofageo inferiore (LES) non riesce a impedire il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Meccanismi chiave includono rilassamenti transitori del LES, LES ipotensivo (debole), ernia iatale, svuotamento gastrico ritardato, clearance esofagea compromessa. Questi fattori permettono ad acido, pepsina e bile di refluire nell'esofago, causando irritazione e danno.
Approccio gestionale graduale
Modifiche stile di vita (prima linea per tutti)
- Perdita peso se sovrappeso/obesi
- Alzare testata letto di 15–20 cm
- Evitare cibi/abitudini trigger: caffeina, alcol, cioccolato, menta, cibi grassi/piccanti, pasti serali tardivi
- Smettere di fumare
- Pasti più piccoli e frequenti
Opzioni farmacologiche
- Antiaci: neutralizzazione su richiesta dell'acido gastrico.
- Antagonisti H2 (es. famotidina): adatti per sintomi lievi/intermittenti.
- Inibitori pompa protonica (PPI es. omeprazolo, esomeprazolo): gold standard per esofagite erosiva e sintomi frequenti. Assumere 30 min prima colazione. Obiettivo: de-escalare al dosaggio minimo efficace.
- Procinetici: ruolo limitato; metoclopramide per gastroparesi.
Interventi endoscopici e chirurgici
- Fundoplicazione (laparoscopica Nissen o Toupet) per casi refrattari, grandi ernie iatali, pazienti PPI-dipendenti.
- Aumento sfintere magnetico (dispositivo LINX).
- Terapie endoscopiche (Stretta, TIF) — opzioni emergenti.
Campanelli d'allarme che richiedono endoscopia urgente
Disfagia, perdita peso involontaria, anemia, sanguinamento GI, o esordio sintomi dopo 60 anni richiedono valutazione endoscopica tempestiva.