Iperkaliemia: il rischio più critico è l'arresto cardiaco

Conseguenza pericolosa per la vita

La complicazione più grave dell'iperkaliemia (K⁺ >5,5–6,0 mEq/L) è l'arresto cardiaco da aritmie fatali.

Effetti cardiaci progressivi con potassio in aumento

Livello K⁺	Modifiche ECG	Rischio clinico
5,5–6,5	Onde T a tenda, QT abbreviato	Rischio aritmia in aumento
6,5–7,5	Allungamento PR, appiattimento onda P, allargamento QRS	Ritardo conduzione, blocco cardiaco
>7,5	Onda sinusoidale (QRS fonde con T), VF/Asistolia	Arresto cardiaco imminente

Altre manifestazioni severe

• Paralisi flaccida (ascendente, può mimare Guillain-Barré).
• Debolezza muscoli respiratori → insufficienza respiratoria.
• Ileo, nausea.

Trattamento d'emergenza (K⁺ >6,5 o modifiche ECG)

1. Gluconato calcio 1g EV (o CaCl₂): Stabilizza membrana cardiaca — agisce in minuti. Prima linea se modifiche ECG.
2. Insulina + Destrosio: Sposta K⁺ intracellulare (esordio 15–30 min, dura 4–6h).
3. Salbutamolo nebulizzato (10–20 mg): Adiuvante — sposta K⁺ intracellulare.
4. Bicarbonato sodio: Se acidosi metabolica presente.
5. Rimozione definitiva: Emodialisi (gold standard), Kayexalate/patiromer/ciclosilicato zirconio sodio (lenti, adiuvanti).

Prevenzione

• Rivedere farmaci (ACEi, ARB, diuretici risparmiatori K, FANS, trimetoprim).
• Dieta basso K⁺ se MRC.
• Monitorare K⁺ regolarmente in pazienti a rischio.