Infezioni fungine tratto digerente: farmaci antifungini e terapie adiuvanti

Trattamento sovracrescita fungina GI e malattia invasiva

Le infezioni fungine del tratto GI vanno da candidiasi orale/esofagea (comune) a candidiasi invasiva (immunocompromessi) e sovracrescita fungina tenue (SIFO).

Antifungini prescritti

Farmaco	Classe	Indicazioni (GI)	Via	Note chiave
Fluconazolo	Triazolo	Candidiasi orofaringea/esofagea, candidemia, profilassi	PO/EV	Eccellente assorbimento GI; dosaggio renale; interazioni CYP
Itraconazolo	Triazolo	Candidiasi esofagea (refrattaria), SIFO, istoplasmosi	PO (capsula/soluzione)	Soluzione > capsule per mucosa; serve acido per assorbimento; substrato CYP3A4
Posaconazolo	Triazolo	Candidiasi esofagea refrattaria, profilassi (neutropenia)	PO (compressa/sosp)/EV	Spettro ampio; compressa con grassi; monitoraggio terapeutico (TDM)
Voriconazolo	Triazolo	Candidiasi invasiva, aspergillosi	PO/EV	TDM essenziale; neurotossicità, disturbi visivi, fotosensibilità
Echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina)	Lipeptide	Candidiasi invasiva, candidiasi esofagea	Solo EV	Fungicida; minime interazioni farmaci; prima linea candidemia
Amfotericina B (deossicolato, complesso lipidico, liposomiale)	Poliene	Candidiasi invasiva severa/refrattaria, mucormicosi	EV	Nefrotossicità (minore con lipidico); reazioni infusione; perdite elettroliti
Nistatina	Poliene	Candidiasi orale/intestinale (non assorbita)	PO (sospensione, compresse, pastiglie)	Nessun assorbimento sistemico; sciacqua e ingoia; sicura in gravidanza

Misure adiuvanti / supporto

• Probiotici: Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri — riducono colonizzazione Candida, prevengono diarrea antibiotico-associata.
• Dieta: bassi zuccheri semplici/carboidrati raffinati (carburante Candida); considerare low-FODMAP se SIFO + IBS sovrapposto.
• Antifungini naturali (evidenza limitata): acido caprilico (olio cocco), olio origano (carvacrol), berberina, aglio (allicina) — possono completare Rx; non monoterapia per malattia invasiva.
• Controllo glicemico: iperglicemia alimenta Candida.
• Immunomodulazione: ridurre immunosoppressione se possibile.

Approccio diagnostico

• Orale/esofagea: clinico + preparato KOH/coltura da raschiamenti; endoscopia con biopsia se refrattaria.
• SIFO: coltura aspirato duodenale (>10³ UFC/mL) — strumento ricerca; prova empirica a volte usata.
• Invasiva: emocoltura (BACTEC), β-D-glucano, PCR, biopsia tessuto.

Durata

• Orofaringea: 7–14 giorni
• Esofagea: 14–21 giorni
• Invasiva: 2 settimane dopo clearance + recupero ANC

Auto-trattamento con soli rimedi naturali per candidiasi invasiva o esofagea è pericoloso. Rivolgersi a specialista malattie infettive/GI per infezione sistemica.