Polipi del Colon: Rilevazione, Rimozione (Polipectomia) e Cosa Aspettarsi
Cosa sono i polipi del colon
Escrescenze sulla mucosa del colon/retto. Possono essere peduncolati (a fungo, con peduncolo) o sessili (piatti, base larga). Istologia: adenomi (tubulari, villosi, tubulo-villosi) = precancerosi; iperplastici / serrati (generalmente benigni, ma alcuni serrati = via alternativa carcinogenesi); infiammatori (pseudopolipi in MICI). Rischio cancro correlato a: dimensioni (> 1 cm), istologia (villoso, displasia alto grado), numero (> 3), posizione (colon destro).
Screening e diagnosi
- Colonscopia (gold standard): visualizza tutto il colon, permette biopsia e polipectomia immediata. Preparazione: split-dose (sera prima + mattina esame) = migliore pulizia. Sedoazione (midazolam + fentanil/remifentanil) o propofol (anestesista).
- Colonscopia virtuale (TC colon): se colonscopia incompleta/controindicata. Radiazioni, niente biopsia/polipectomia, preparazione uguale.
- Retossigmoidoscopia flessibile: solo retto/sigma distale (1/3 colon). Non sostituisce colonscopia completa.
- Test non invasivi (screening popolazione media rischio 45-50+ anni): FIT (test immunochimico feci) annuale; test DNA feci (Cologuard) ogni 3 anni. Se positivi → colonscopia diagnostica/terapeutica.
Polipectomia (rimozione durante colonscopia)
- Identificazione: endoscopista visualizza polipo, valuta morfologia (Paris classification: Ip, Is, IIa, IIb, IIc, LST-G/LST-NG).
- Tecnica scelta per dimensioni/morfologia:
- Polipi < 5-10 mm peduncolati: laccio a freddo (cold snare) - meno sanguinamento, perforazione rara.
- Polipi 10-20 mm peduncolati: laccio a caldo (hot snare) + coagulazione peduncolo (previene sanguinamento differito). Iniezione sottomucosa (soluzione salina + adrenalina + blu indaco) se base larga / sessili.
- Polipi sessili / LST > 20 mm: EMR (Endoscopic Mucosal Resection) - iniezione sottomucosa + resezione a pezzi (piecemeal) o en-bloc se possibile. ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) en-bloc per lesioni sospette carcinomatosi superficiali (centri esperti).
- Recupero frammenti: rete/retriever → invio istologia (mandatorio).
- Emostasi: coagulazione base, clip emostatiche se vaso visibile.
Chirurgia (laparoscopica / robotica)
Indicazioni: polipi non resecabili endoscopicamente (dimensioni massive, infiltrazione sottomucosa profonda sospetta, posizione inaccessibile, sanguinamento incontrollabile, perforazione), carcinomi invasivi (T1 sm3, T2+), poliposi ereditarie (FAP, MAP, sindrome di Lynch, poliposi serrata) → colectomia profilattica/terapeutica.
Follow-up sorveglianza (linee guida ESGE/USMSTF 2020/2022)
| Risultato colonscopia baseline | Prossima colonscopia |
|---|
| Nessun polipo / solo iperplastici < 10 mm retto/sigma | 10 anni |
| 1-2 adenomi tubulari < 10 mm, basso grado | 7-10 anni |
| 3-4 adenomi < 10 mm | 3-5 anni |
| ≥ 5 adenomi | 3 anni |
| Qualsiasi adenoma ≥ 10 mm | 3 anni |
| Qualsiasi adenoma villoso / displasia alto grado | 3 anni |
| LST / polipo sessile ≥ 20 mm resecato piecemeal | 6 mesi (controllo sito), poi 1 anno, poi 3 anni |
| Polipo serrato ≥ 10 mm / displasia / LST serrato | 3 anni |
| Cancro colorettale resecato (curativo) | 1 anno (se completa), poi 3 anni, poi 5 anni |
Prevenzione primaria
- Dieta: fibre 30 g/die, carne rossa < 500 g/settimana, evitare carni processate, alcol moderato, peso normale, attività fisica.
- Aspirina bassa dose (100 mg) → riduzione incidenza adenomi/cancro (evidenza RCT, discussione rischio/beneficio individuale con medico).
- Smettere di fumare.
- Screening tempestivo se familiarità (1° grado < 60 anni o 2° gradi) → inizio 40 anni o 10 anni prima caso indice.
La polipectomia endoscopica previene il 70-90% dei tumori colorettali. La colonscopia di qualità (preparazione ottima, tempo ispezione ≥ 6 min, tasso rilevazione adenomi > 25% uomini / > 15% donne) è la chiave.