Infezione della cistifellea (colecistite): sintomi, fattori di rischio e trattamento

La colecistite acuta è l'infiammazione della cistifellea, nel 90-95% causata da calcoli biliari (colelitiasi) che ostruiscono il dotto cistico. Fattori di rischio (Mayo Clinic): età >60 anni, sesso femminile, obesità, perdita peso rapida, gravidanza, terapia estrogenica, digiuno prolungato (<800 kcal/die), diabete, sindrome metabolica, cirrosi, nutrizione parenterale totale.

Quadro clinico tipico

• Dolore ipocondrio destro / epigastrio: severo, costante, >6h (vs colica biliare: intermittente, <6h). Irradiazione a scapola dx, spalla dx (nervo frenico).
• Segno di Murphy positivo: arresto inspiratorio profondo durante palpazione ipocondrio dx.
• Nausea, vomito: frequenti, spesso biliosi.
• Febbre: >38°C (segno infiammazione/infezione batterica sovrapposta).
• Leucocitosi, PCR elevata.
• Ittero (15-25%): se calcolo migra in coledoco (coledocolitiasi) → colangite (triade Charcot: febbre, ittero, dolore = urgenza), pancreatite biliare.

Diagnosi

• Ecografia addome (gold standard bedside): calcoli, parete cistifellea ispessita (>3-4mm), liquido pericistifelleare, segno Murphy ecografico, dilatazione vie biliari.
• TC addome con contrasto / RMN colangio-RM (MRCP) se diagnosi incerta / sospetto complicanze / pianificazione chirurgica.
• Esami: emocromo, PCR, transaminasi, GGT, fosfatasi alcalina, bilirubina, amilasi/lipasi, coagulazione.

Trattamento

• Colecistectomia laparoscopica: gold standard. Tempistica: "early" (entro 72h dall'esordio) = migliori esiti, minor conversione, minor degenza. "Delayed" (6-12 settimane) se ritardo diagnosi / comorbidità severa / anestesia rischio alto.
• Antibioticoterapia EV peri-operatoria (cefalosporine + metronidazolo / pip-tazo / carbapenemi se severa/allergia).
• Supporto: fluidi EV, analgesici, NPO, correzione coagulopatie/elettroliti.
• Colecistostomia percutanea (drenaggio ecoguidato) se chirurgia controindicata (criticamente instabili) - ponte a colecistectomia differita.

Prevenzione

Peso corporeo sano, perdita peso graduale (0.5-1 kg/settimana), dieta ricca fibra, basso grassi saturi/trans, zuccheri raffinati. Attività fisica regolare. Evitare digiuni prolungati / diete yo-yo.

Complicanze se non trattata

Gangrena/perforazione cistifellea → peritonite biliare, ascesso subepatico, fistole bilio-enteriche (ileo biliare), sepsi, morte. Coledocolitiasi → colangite acuta, pancreatite biliare severa.