Sovradosaggio di naprossene: sintomi, rischi e gestione d'urgenza
Il naprossene è un FANS (anti-infiammatorio non steroideo) OTC (Aleve 220 mg) e su prescrizione (500 mg). Sicuro se usato correttamente, ma il sovradosaggio (intenzionale o accidentale) causa tossicità multi-organo. Dose tossica: >1000 mg singola dose o >1500 mg/die cronico (varia per peso, età, comorbilità).
Manifestazioni cliniche da sovradosaggio
- Complicanze cardiovascolari / neurologiche (più gravi): sintomi suggestivi ictus/infarto - dolore toracico, dispnea, emiparesi, afasia, confusione, sincope. Meccanismo: trombosi procoagulante (inibizione COX-1 piastrinica + effetti endoteliali), ipertensione acuta, ritenzione idrosalina.
- Tossicità gastrointestinale: nausea, vomito, diarrea, dolore epigastrico. Irritazione mucosa + inibizione prostaglandine citoprotettive → ulcere sanguinanti. Segni: melena (feci nere catramose), ematemesi, anemia acuta (vertigini ortostatiche, debolezza).
- Nefrotossicità / Epatotossicità: FANS metabolizzati fegato, escreti rene. Sovradosaggio → necrosi tubulare acuta, nefrite interstiziale, epatite tossica. Segni: oliguria/anuria, edema, prurito, ittero, urine scure, feci ipocoliche, AST/ALT ↑, Creatinina ↑.
- Ipertensione acuta: ritenzione sodio/acqua + vasocostrizione renina-angiotensina. Pericoloso in ipertesi non controllati.
- Sindrome da ipersensibilità: rash, febbre, eosinofilia, coinvolgimento viscerale (DRESS) - raro.
Gestione d'urgenza
- Chiamare 112 / Centro Antiveleni (Italia: 06 6859 3726 - CAV Policlinico Gemelli; 02 6610 1029 - CAV Niguarda).
- Non indurre vomito (rischio aspirazione, peggioramento lesioni esofagee).
- Carbone attivo 50g (adulto) / 1g/kg (bambino) se <1-2h dall'ingestione e paziente cosciente, vie aeree pervie.
- Monitoraggio: segni vitali, ECG, emocromo, coagulazione, funzionalità renale/epatica, glicemia, gas arterioso, urine.
- Trattamento supportivo: fluidi EV, correzione elettroliti, trasfusione se sanguinamento GI severo, dialisi se insufficienza renale acuta (naprossene dializzabile parzialmente), PPI EV per protezione gastrica.
- N-acetilcisteina se epatotossicità significativa (protocollo paracetamolo adattato).
Prevenzione
- Non superare dose massima giornaliera (OTC: 660 mg/die; Rx: 1000-1500 mg/die).
- Non associare FANS diversi (es. naprossene + ibuprofene + aspirina).
- Usare con cibo/latte/PPI se fattori rischio GI (età >65, pregressa ulcera, anticoagulanti, corticosteroidi, SSRI).
- Tenere fuori portata bambini.
- Informare medico di tutti i farmaci assunti.