Ipotensione Refrattaria: Cause, Rischi e Trattamento
Definizioni
- Ipotensione: PA bassa (NHLBI)
- Refrattaria: non responsiva al trattamento (Medterms)
Insufficienza circolatoria occulta: parametri emodinamici apparentemente normali ma perfusione tissutale inadeguata. Mortalità elevata. Identificare la causa = prerequisito per terapia mirata e sopravvivenza.
Cause (Studio Smith & Branson, Western J Med)
- Emorragia occulta
- Catastrofe cardiovascolare (infarto massivo, tamponamento)
- Catastrofe polmonare (embolia massiva, pneumotorace iperteso)
- Sepsi con batteriemia
- Disordini idroelettrolitici ± squilibri acido-base
- Pancreatite acuta
- Ischemia mesenterica
- Insufficienza surrenalica acuta
Monitoraggio Emodinamico
Voliemia: poco sensibile (valori normali nonostante shock). Pressione venosa centrale (PVC/CVP) = indicatore più accurato (Smith & Branson).
Trattamenti Empirici Mirati
Basati su osservazione clinica e PVC:
- Correzione disordini idroelettrolitici/acido-base
- Controllo sepsi (antibiotici, sorgente controllo)
- Trasfusioni (emoderivati)
- Corticosteroidi (se insufficienza surrenalica)
- Vasopressori (noradrenalina, vasopressina)
Dibattito Nosografico
Entità nosologica autonoma o complicanza? Smith & Branson contestano la definizione di "shock irreversibile": non esistono test per dichiarare l'irrimediabilità.