Nutrizione immuno-supportiva per pazienti con tumori ematologici: Guida Evidence-Based

Tumori ematologici (leucemia, linfoma, mieloma) e loro trattamenti (chemo, immunoterapia, trapianto) sopprimono profondamente immunità. Nutrizione gioca ruolo critico di supporto.

Principi Dietetici Fondamentali

• Sicurezza alimentare prima: Precauzioni neutropeniche se ANC <500/μL (evitare carne/uova crude/parzialmente cotte, latticini non pastorizzati, germogli crudi, salumi, acqua pozzo).
• Calorie e proteine adeguate: Previene sarcopenia; supporta sintesi cellule immunitarie. Target 1,2–2,0 g/kg/die proteine.
• Densità micronutrienti: Privilegiare cibi interi vs integratori salvo carenza documentata.
• Idratazione: 2–3 L/die salvo restrizione liquidi.

Nutrienti Chiave e Fonti Alimentari

Nutriente	Ruolo Immunità	Top Fonti Alimentari
Proteine	Produzione anticorpi, citochine, cellule immunitarie	Uova, yogurt greco, pollame, pesce, tofu, lenticchie, proteine whey
Vitamina D	Modula immunità innata/adattativa; bassi livelli linkati a infezioni	Pesce grasso, funghi UV-esposti, latticini fortificati, integratore (target 30–50 ng/mL)
Zinco	Funzione timica, maturazione cellule T, antivirale	Ostriche, manzo, semi zucca, granchio, cereali fortificati
Selenio	Antiossidante (GPx), proliferazione cellule T	Noci Brasile (1–2/die), pesce, interiora, cereali integrali
Vitamina C	Funzione neutrofili, antiossidante, integrità barriera	Peperone rosso, agrumi, kiwi, fragole, broccoli
Vitamina A	Immunità mucosa, differenziazione Treg	Fegato, patata dolce, carote, spinaci, uova
Omega-3 (EPA/DHA)	Resolvine risolvono infiammazione; modulano tempesta citochinica	Salmone, sardine, acciughe, olio alghe
Probiotici	Barriera intestinale, IgA, competono patogeni	Kefir, yogurt (colture vive), kimchi, crauti, integratori (ceppo-specifici)
Ferro	Proliferazione cellule immunitarie; evitare eccesso (pro-ossidante)	Eme: carne rossa, pollame; Non-eme: lenticchie, spinaci + vit C
Folato/B12	Sintesi DNA per cellule immunitarie rapida divisione	Verdure a foglia, legumi, uova, carne, cereali fortificati

Alimenti da Limitare

• Zuccheri aggiunti: <6 cucchiaini/die (donne), <9 (uomini) — compromette fagocitosi neutrofili.
• Ultra-processati: Alti in prodotti glicazione avanzata (AGEs), emulsionanti, basse fibre.
• Alcol: Sopprime midollo osseo, compromette funzione neutrofili/macrofagi.

Considerazioni Speciali

• Dieta neutropenica: Cuocere tutti vegetali; sbucciare frutta; evitare salad bar, yogurt colture vive se severamente immunocompromessi (per policy centro).
• Post-trapianto: Vigilanza sicurezza alimentare lifelong; monitorare Mg, K, P se inibitori calcineurina.
• Corticosteroidi: Aumentano fabbisogno proteine; monitorare glicemia; calcio/vitamina D per osso.
• Mucosite: Cibi morbidi, freddi, non acidi; crioterapia orale durante chemo.

Integratori: Procedere con Cautela

Antiossidanti ad alte dosi (vit C, E, beta-carotene) possono interferire con chemo/radioterapia. Sempre concordare integratori con oncologo. Reintegro mirato carenze documentate (D, B12, ferro, zinco) appropriato.

Supporto Multidisciplinare

Dietista oncologico → piani pasto personalizzati, gestione sintomi, nutrizione enterale/parenterale se necessario. Integrare con cure palliative per qualità vita.