Macroglobulinemia di Waldenström: Supporto Nutrizionale e Stile di Vita
La Macroglobulinemia di Waldenström (WM) è un linfoma linfoplasmacitico indolente con paraproteina IgM. La nutrizione supporta tolleranza trattamento e qualità vita — non una cura.
Priorità Nutrizionali
- Adeguatezza Proteica: 1.2–1.5 g/kg/giorno (pollo magro, pesce, uova, legumi, yogurt greco) — contrasta catabolismo, supporta sintesi immunoglobuline (paradossale ma necessario per difesa ospite).
- Pattern Anti-Infiammatorio: Dieta mediterranea — polifenoli (frutti bosco, olio oliva, noci, verdure), omega-3 (pesce grasso, noci, lino), fibre (cereali integrali, legumi). Riduce segnalazione NF-κB.
- Consapevolezza Iperviscosità: IgM >4–5 g/dL → iperviscosità sintomatica. Idratazione critica (2.5–3 L/giorno); evitare deplezione volume. Plasmaferesi per sindrome acuta.
- Supporto Neuropatia: B12, B6, folato, acido alfa-lipoico, acetil-L-carnitina — discutere con team (eccesso B6 peggiora neuropatia).
- Salute Ossea: Vitamina D 2000–4000 UI, calcio 1000–1200 mg, esercizio carico — WM + rituximab + età ↑ rischio fratture.
- Gestione Anemia: Cibi ricchi ferro (eme + non-eme + vitamina C) se ferro-carente; ma maggior anemia WM è anemia malattia cronica — ESA/trasfusione per linee guida.
Fattori Stile Vita
- Alcol: Minimizzare (metabolismo epatico, neuropatia, interazione IgM).
- Esercizio: 150 min aerobico moderato + resistenza 2×/sett — riduce affaticamento, migliora neuropatia, mantiene muscolo.
- Prevenzione Infezioni: Vaccini aggiornati (non-vivi); igiene; valutazione pronta per febbre (rischio neutropenia su terapia).
- Stress/Sonno: CBT-I, mindfulness — affaticamento sintomo dominante.
Integratori: Cautela Richiesta
- Tè verde/EGCG: Beneficio teorico; case report epatotossicità con estratti alto dosaggio.
- Curcumina: Bassa biodisponibilità; interazioni farmaci (CYP).
- Cannabis/CBD: Nessun dato WM; interazione CYP3A4 con BTKi/venetoclax.
- Sempre divulgare a oncologo.
Approccio Team
Oncologo + dietista (certificato oncologia) + FT + cure palliative. Nutrizione è adiuvante — BTKi (ibrutinib/zanubrutinib), anti-CD20, inibitori proteasoma, venetoclax, trial clinici sono disease-modifying.