Globuli grassi nelle feci: cause, sintomi e cosa fare

Steatorrea (grassi fecali >7 g/24h) indica malassorbimento grassi. Feci appaiono voluminose, chiare, maleodoranti, unte, galleggiano, scaricano male.

Fisiopatologia

Richiede: (1) Idrolisi luminale (lipasi, bile), (2) Solubilizzazione micellare, (3) Assorbimento mucosale, (4) Riesterificazione e assemblaggio chilomicroni, (5) Trasporto linfatico. Difetto in qualsiasi step → steatorrea.

Cause maggiori

Categoria	Condizioni
Pancreatica	Pancreatite cronica, fibrosi cistica, cancro pancreas, post-pancreatectomia, Shwachman-Diamond.
Biliare	Ostruzione (calcolo, stenosi, cancro), colangite sclerosante primitiva, malassorbimento sali biliari (resezione ileale, Crohn).
Mucosale/Intestino tenue	Celiachia, sprue tropicale, Whipple, Crohn, SIBO, linfoma, amiloidosi, enterite da radiazioni, intestino corto.
Linfa	Linfangiectasia intestinale, ostruzione linfatica (trauma, chirurgia, tumore).
Farmacologica	Orlistat, sequestranti acidi biliari, octreotide, abuso lassativi.

Caratteristiche cliniche

• Steatorrea + calo peso, affaticamento, edema (ipoalbuminemia).
• Carenze vitamine liposolubili: A (cecità notturna), D (osteomalacia), E (neuropatia), K (coagulopatia).
• Carenza B12 (malattia ileale/sovracrescita batterica).
• Squilibri elettroliti (Mg, Ca).

Diagnosi

• Qualitativa: Colorazione Sudan III (globuli grassi) su feci spot.
• Quantitativa: Raccolta grassi fecali 72h (gold standard) con dieta 100g/die grassi.
• Workup eziologia: Elastasi fecale (pancreas), tTG-IgA (celiachia), imaging, endoscopia, trial sequestranti acidi biliari.

Trattamento

• Tratta causa base (dieta senza glutine per celiachia, enzimi per insufficienza pancreatica, antibiotici per SIBO).
• Terapia sostitutiva enzimi pancreatici (PERT): microsfere gastro-resistenti a pasti/spuntini.
• Supplementazione vitamine liposolubili (forme idrosolubili).
• Trigliceridi a catena media (MCT) — assorbiti direttamente in vena porta.
• Dieta basso grasso solo se severo; altrimenti grassi normali + PERT.