Mesotelioma peritoneale: cause, sintomi, diagnosi e opzioni terapeutiche

Il mesotelioma peritoneale è una rara malignità del rivestimento peritoneale, strettamente legata all'esposizione all'amianto.

Eziologia

• Fibre amianto (crisotilo, amfiboli) ingerite o inalate → traslocano a peritoneo.
• Latenza 20-50 anni; relazione dose-risposta.
• Altre cause rare: erionite, radiazioni, infiammazione cronica.

Sintomi

• Dolore addominale, distensione, ascite.
• Calo ponderale, anoressia, nausea, vomito.
• Ostruzione intestinale, stipsi/diarrea.
• Affaticamento, febbricola.

Diagnosi

• TC/RM: ispessimento peritoneale diffuso, noduli, ascite.
• Paracentesi + citologia (bassa sensibilità).
• Biopsia laparoscopica + immunoistochimica (calretinina, WT1, D2-40, CK5/6).

Trattamento

• CRS + HIPEC: Chirurgia citoriduttiva + chemioterapia intraperitoneale ipertermica (gold standard per pazienti selezionati).
• Chemioterapia sistemica: Pemetrexed + cisplatino/carboplatino.
• Immunoterapia/trial target: Anti-mesotelina, inibitori checkpoint.
• Palliativo: Paracentesi, controllo dolore, nutrizione.

Prognosi

Sopravvivenza mediana 12-18 mesi senza CRS/HIPEC; sopravvivenza a 5 anni 30-50% con CRS/HIPEC ottimale. Riferimento precoce a centro specializzato è cruciale.