Specialisti Mesotelioma: Servizi Completi per Diagnosi e Trattamento

Il mesotelioma è una rara, aggressiva malignità delle superfici mesoteliali (pleura, peritoneo, pericardio, tunica vaginale), causata da esposizione all'amianto. La gestione richiede un team multidisciplinare; i chirurghi toracici (spesso chiamati medici del mesotelioma) svolgono un ruolo chirurgico centrale.

Servizi Fondamentali

1. Diagnosi e Stadiazione

• Anamnesi (esposizione amianto), esame fisico, imaging (TC torace/addome, PET-TC, RM).
• Biopsia: VATS (pleurica), laparoscopia (peritoneale), ago-truciolo eco/TC-guidato. Immunoistochimica (calretinina, WT1, D2-40, citocheratina 5/6 vs Ber-EP4, MOC-31, CEA).
• Stadiazione: TNM (AJCC 8ª ed.) – guida resecabilità.

2. Pianificazione Trattamento (Tumor Board Multidisciplinare)

• Chirurgo, oncologo medico, radioterapista, pneumologo, radiologo, patologo, cure palliative, nurse navigator.
• Piano personalizzato: istologia (epitelioide, sarcomatoide, bifasico), stadio, performance status, obiettivi paziente.

3. Interventi Chirurgici

• Pleurico: Pneumonectomia extrapleurica (EPP) – en bloc polmone/pleura/diaframma/pericardio; Pleuriectomia/Decorticazione (P/D) – risparmio polmone, resezione macroscopica completa. P/D ora preferita per minore morbilità.
• Peritoneale: Chirurgia citoriduttiva (CRS) + HIPEC (chemioterapia intraperitoneale ipertermica).
• Minimamente invasivi: VATS, robotica – per diagnosi, stadiazione, P/D in centri selezionati.

4. Terapia Sistemica

• Prima linea: Pemetrexed + cisplatino/carboplatino (± bevacizumab).
• Seconda linea: Gemcitabina, vinorelbina, immunoterapia (pembrolizumab, nivolumab/ipilimumab – trial).
• Targeted: Nessuno approvato; trial per BAP1, NF2, agenti diretti su mesotelina.

5. Radioterapia

• Adiuvante (post-EPP), palliativa (dolore, ostruzione), IMRT/VMAT per precisione.

6. Cure Supportive e Palliative

• Toracentesi/paracentesi, cateteri permanenti (PleurX).
• Gestione dolore (oppioidi, blocchi nervosi).
• Nutrizione, terapia respiratoria, supporto psicosociale.

7. Studi Clinici e Ricerca

• Immunoterapia, terapia genica, viroterapia, agenti anti-mesotelina, ADC.
• Invio a centri designati NCI.

L'invio precoce a un centro specializzato mesotelioma migliora accesso a terapia con intento curativo e trial.