Miopia Patologica: Quando la Miopia Minaccia la Vista
L'alta miopia (≤ -6,00 D) non è solo "occhiali forti". È un disordine strutturale dove l'eccessivo allungamento assiale stirassa e assottiglia il polo posteriore dell'occhio, creando cascata complicanze che minacciano la vista.
Conseguenze Strutturali Allungamento
- Stafiloma Posteriore: Estroflessione sclera assottigliata, distorta retina/coroide.
- Atrofia Corioretinica: Perdita a chiazze RPE e coriocapillare → "fondo tesselato", crepe laccate.
- Atrofia Peripapillare: Disco ottico ingrandito, inclinato con atrofia circostante.
Complicanze Maggiori Minaccianti Vista
- Maculopatia Miopica (MMD): Causa principale perdita vista. Include macchia Fuchs (cicatrice CNV), foro maculare, distacco retinico, macula a cupola.
- Distacco Retinico: Rischio 5–10x superiore. Degenerazione reticolare, fori atrofici, trazione vitrea.
- Glaucoma: Prevalenza 2–3x aumentata. Vulnerabilità nervo ottico da stiramento + biomeccanica alterata.
- Cataratta: Insorgenza precoce (sottocapsulare posteriore, nucleare). Chirurgia complicata da zonule deboli, camera anteriore profonda.
- Strabismo/Amblioia: Esotropia comune in alta miopia infantile.
Diagnosi & Monitoraggio
- Refrazione cicloplegica + lunghezza assiale (IOLMaster/Lenstar) — gold standard per tracciare progressione.
- Esame fondo dilatato + imaging widefield (Optos).
- OCT macula/ONH per maculopatia sottile, screening glaucoma.
- Campi visivi annuali.
Controllo Progressione (Infanzia) & Riduzione Rischio (Adulto)
- Ortho-K / MiSight / Lenti defocus: Controllo miopia ottico (30–60% rallentamento).
- Atropina basso dosaggio (0,01–0,05%): Evidenza farmacologica più robusta.
- Tempo All'aperto: 2 ore/giorno luce intensa → protettivo.
- Chirurgia Refrattiva (Adulti): LASIK/PRK/SMILE (Rx stabile, cornea adeguata); ICL per altissima miopia/cornee sottili.
- Sorveglianza Vita Intera: Esami dilatati annuali; valutazione urgente per nuovi corpi mobili, lampi, tenda.
Nessuna cura, ma cura proattiva preserva vista per decenni.