Shunt Mesocavale: Opzione Chirurgica per Ipertensione Portale Refrattaria
Uno shunt mesocavale è uno shunt portosistemico che connette la vena mesenterica superiore (VMS) alla vena cava inferiore (VCI), decomprimendo il sistema portale.
Indicazioni
- Complicanze ipertensione portale refrattarie a terapia medica/endoscopica:
- Sanguinamento varicoso ricorrente
- Ascite refrattaria
- Ectasia vascolare antrale gastrica (GAVE)
- Gastropatia ipertensiva portale
Procedura
- A cielo aperto o laparoscopica.
- Innesto: PTFE (Gore-Tex) 8–10 mm ad anello (standard); vena autologa (meno comune).
- Anastomosi: Termino-laterale VMS a lato VCI.
- Può combinarsi con splenectomia o devascolarizzazione.
Outcome
- Controllo Sanguinamento: 80–90% prevenzione sanguinamento varicoso a lungo termine.
- Risoluzione Ascite: ~60–70%.
- Complicanze: Encefalopatia (15–30%), trombosi/stenosi shunt, infezione, declino funzione epatica.
- Mortalità: 30-giorni 5–15% (dipende classe Child-Pugh).
Ruolo Attuale
TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) ha largamente sostituito shunt chirurgici per minore invasività. Shunt mesocavale riservato a fallimento TIPS, anatomia non idonea, o necessità chirurgia addominale concomitante.