Febbre Tifoide: Etimologia, Patogenesi e Caratteristiche Cliniche
Etimologia: "Tifoide" deriva dal greco typhos (τῦφος) che significa "fumo, vapore, stordimento" — descrivendo la coscienza offuscata (stato tifoideo) e l'aspetto "fumoso" dell'eruzione caratteristica.
Contesto Storico
- Termine coniato da Louis (1829) distinguendo da tifo (Rickettsiale)
- "Tifoide" = simile a tifo (delirio simile, rash) ma eziologia distinta
- Eberth (1880) identificò bacillo; Gaffky coltivò (1884); test Widal (1896)
Patogenesi
- Ingestione: Cibo/acqua contaminati (10³-10⁹ organismi)
- Transito: Sopravvive acido gastrico (geni tolleranza acido)
- Invasione: Cellule M placche Peyer (ileo) → macrofagi
- Sopravvivenza intracellulare: Vacuolo contenente Salmonella (SCV) — evita fusione lisosomiale
- Diffusione sistemica: Linfonodi mesenterici → flusso sanguigno (batteriemia)
- Semina sistema reticolo-endoteliale: Fegato, milza, midollo osseo, cistifellea
- Re-invasione: Organismi seminati bile rientrano in intestino → iperplasia/ulcerazione placche Peyer
Caratteristiche Cliniche (Corso Classico Non Trattato)
Settimana 1: Batteriemia / Invasione
- Febbre a gradini (crescente giornaliera)
- Cefalea, malessere, mialgia
- Bradicardia relativa (segno Faget)
- Disagio addominale, stipsi > diarrea (adulti)
Settimana 2: Sepsi / Fase Tossica
- Febbre alta sostenuta (39,5-40°C)
- Macchie rosa: Macule salmon 2-4 mm su tronco (25-30%); scompaiono alla pressione, svaniscono in 3-4 giorni
- Epatosplenomegalia
- Delirio, borbottio, coma vigil (stato tifoideo)
- Diarrea ("zuppa piselli") o stipsi
Settimana 3: Complicanze / Risoluzione
- Perforazione intestinale (ileo terminale) — 1-2%
- Sanguinamento GI (erosione ulcere)
- Encefalite, miocardite, osteomielite, ascessi
- O defervescenza graduale per lisi
Settimana 4: Convalescenza
- Recupero lento; recidiva 10-20% (solitamente settimana 1-2 post-trattamento)
- Portaggio cronico (1-4%): Biofilm cistifellea con shedding
Diagnosi
- Emocoltura: Gold standard (40-80% settimana 1; declina con antibiotici)
- Coltura midollo osseo: Resa superiore (90%); positiva nonostante antibiotici
- Coltura feci/urine: Settimane successive; rilevamento portaggio
- Test Widal: Utilità limitata (cross-reattività, titoli basali aree endemiche)
- PCR/Typhidot: Rapidi; sensibilità variabile
Trattamento
- Ceftriaxone 2 g EV q24h (o 4 g severo) × 7-10 giorni
- Azitromicina 1 g PO giorno 1, poi 500 mg × 6 giorni (ambulatoriale, ceppi resistenti)
- Fluorochinoloni: Resistenza diffusa; evitare empirico
- Supporto: Fluidi, antipiretici, nutrizione, monitoraggio complicanze
Prevenzione
- Vaccino coniugato tifoide (TCV): Dose singola, ≥6 mesi, efficacia 80-90%, 5+ anni
- Vi polisaccaride: ≥2 anni, 50-70%, 2-3 anni
- Acqua sicura, igiene, sanificazione (WASH)
- Sicurezza alimentare: Cotto, sbucciato, bollito
In sintesi: Tifoide = salmonellosi sistemica "simile a tifo". Macchie rosa + bradicardia relativa + febbre a gradini = classico. Emocoltura conferma. Ceftriaxone/azitromicina trattano. TCV previene. Sanificazione elimina.