Sindrome di Brown: sintomi, cause e trattamento

La sindrome di Brown (sindrome della guaina del tendine del sovrabboccio) è una restrizione meccanica del tendine del muscolo sovrabboccio mentre passa attraverso la troclea, limitando l'elevazione in adduzione (guardare su e in). Può essere congenita o acquisita.

Caratteristiche chiave

• Limitata elevazione in adduzione (occhio affetto non può guardare su quando ruotato inward).
• Test duzioni forzate positivo (restrizione meccanica confermata).
• Spesso unilaterale; più comune in femmine.
• Congenita: presente dalla nascita; Acquisita: trauma, chirurgia, infiammazione, malattia sinusale, artrite reumatoide.

Sintomi

• Diplopia verticale (doppia visione) guardando in alto.
• Inclinazione compensatoria testa (mento su, viso ruotato lato opposto) per evitare diplopia.
• Ptosi palpebrale (pseudoptosi) lato affetto in suguardia.
• Occasionale dolore oculare o sensazione click a troclea.

Diagnosi

• Esame motilità clinico (pattern limitazione caratteristico).
• Test duzioni forzate (conferma restrizione meccanica vs paresi).
• Imaging orbitario (TC/RM) se acquisita — valutare troclea, guaina tendinea, seni.

Trattamento

• Osservazione: Molti casi congeniti migliorano spontaneamente in infanzia man mano guaina tendinea si allunga.
• Lenti prismatiche: Per diplopia in posizione primaria.
• Esercizi ortottici: Beneficio limitato per restrizione meccanica.
• Chirurgia: Allungamento guaina tendinea (spacer silicone), recessione tendine, o trocleoplastica per casi persistenti, sintomatici.
• Casi acquisiti: Trattare causa sottostante (es. sinusite, artrite reumatoide); FANS/steroidi per componente infiammatoria.

Prognosi

Generalmente buona. Casi congeniti spesso migliorano con età. Outcome chirurgici favorevoli per limitazioni persistenti. Diplopia solitamente gestibile con prismi o chirurgia.