Pancreatite e Vomito: Fisiopatologia, Presentazione e Gestione
Il vomito è un sintomo cardine della pancreatite acuta, presente nel 75–90% dei casi, spesso severo e persistente. Riflette l'intensa tempesta infiammatoria e neuroumorale dell'autodigestione pancreatica.
Meccanismi che Guidano il Vomito
- Mediatori Infiammatori: Citochine (TNF-α, IL-1, IL-6), bradichinina, sostanza P stimolano la zona trigger chemorecettoria (CTZ) e il centro del vomito.
- Disomotilità Gastrica/Ileale: Infiammazione pancreatica → atonia gastrica riflessa, ileo → distensione → vomito.
- Attivazione Enzimatica: Attivazione prematura di tripsina digerisce tessuto pancreatico; irritazione peritoneale → nausea/vomito.
- Metabolici: Ipertrigliceridemia (causa ed effetto), iperglicemia, ipocalcemia contribuiscono.
Sintomi Associati
- Dolore epigastrico irradiato alla schiena (95%).
- Febbre, tachicardia, ipotensione (forme severe).
- Distensione addominale, assenza rumori idroaerei (ileo).
- Ittero (eziologia biliare).
Diagnosi (Criteri di Atlanta Rivisti)
2 su 3: (1) dolore caratteristico, (2) lipasi/amilasi >3× limite superiore, (3) reperti imaging (TC/RM).
Gestione
- Rianimazione aggressiva con fluidi EV (RL/LR) — pietra angolare.
- Analgesia (oppioidi).
- Digiuno iniziale; nutrizione enterale precoce (nasogastrica/naso-digiunale) se tollerata.
- Antiemetici (ondansetron, metoclopramide, aloperidolo).
- Trattare eziologia (colecistectomia per calcoli, astensione alcol, fibrati/insulina per HTG).
Casi Severi
Pancreatite necrotizzante, insufficienza d'organo → TI, eventuale necrosectomia.