Lacerazione Pancreatica Spontanea: Entità Rara ma Letale
La lacerazione pancreatica spontanea (SPL) è una rara lacerazione parenchimale pancreatica non traumatica con rottura duttale. È distinta dalla pancreatite traumatica e ha alta mortalità se non riconosciuta.
Eziologia e Fattori di Rischio
- Patologia Pancreatica Preesistente: Pancreatite cronica, pseudocisti, pancreas divisum, neoplasia (IPMN, adenocarcinoma) — indeboliscono parenchima/dotti.
- Precipitanti Acuti: Improvviso ↑ pressione intra-addominale (vomito violento, tosse, Valsalva, sforzo), trauma addominale contusivo (anche lieve), ERCP/sfinterotomia.
- Fattori Sistemici: Alcol, steroidi, ipercalcemia, ipertrigliceridemia, gravidanza (meccanico + ormonale), anomalie vascolari.
Presentazione Clinica
- Dolore epigastrico improvviso, severo, irradiato al dorso.
- Nausea/vomito, tachicardia, ipotensione (emorragia/terzo spazio).
- Segni peritoneali (rigidità, difesa) se irritazione peritoneale enzimatica/emorrhagica.
- Segno di Grey Turner (ecchimosi fianchi), segno di Cullen (periumbilicale) — tardivi, severi.
Diagnosi
- TC Addome con Protocollo Pancreatico (mdc EV): Lacerazione parenchimale, fluido/emorragia peripancreatica, rottura duttale (extravasazione fase ritardata).
- MRCP: Valutazione duttale non invasiva se TC equivoca.
- Amilasi/lipasi sieriche: Elevate ma aspecifiche.
Gestione
- Rianimazione: Fluidi EV aggressivi, analgesia, monitoraggio TI.
- ERCP + Stenting: Prima linea per rottura duttale (ponte su perdita, promuove guarigione).
- Drenaggio Percutaneo: Per raccolte infette/organizzate.
- Chirurgia (Pancreatectomia Distale, Drenaggio, Legatura): Fallimento terapia endoscopica, instabilità emodinamica, necrosi, emorragia.
Prognosi
Mortalità 10–30% secondo grado (A–E, AAST), tempestività intervento, comorbidità. Gestione precoce basata su ERCP migliora esiti.
Sospettare SPL in pazienti a rischio con addome acuto dopo emesi/Valsalva — anche senza trauma maggiore.