Secrezione Esoсrina Pancreatica nel Duodeno: Anatomia, Regolazione e Correlati Clinici
Il pancreas riversa le sue secrezioni esocrine nel duodeno tramite la papilla duodenale maggiore (ampolla di Vater), tipicamente condivisa col coledoco.
Percorso Anatomico
- Cellule acinari sintetizzano zimogeni (tripsinogeno, chimotripsinogeno, procarbossipeptidasi, amilasi, lipasi, nucleasi).
- Cellule centroacinari/duettali secernono fluido ricco HCO₃⁻ (CFTR-mediato) per neutralizzare acido gastrico.
- Secrezioni fluiscono: Intercalati → intralobulari → interlobulari → dotto pancreatico principale (Wirsung) → ampolla.
- Dotto Pancreatico Accessorio (Santorini): Drena papilla minore (presente ~70%); contributo minore.
Regolazione (Fasi Cefalica → Gastrica → Intestinale)
- CCK (Cellule I, duodeno/digiuno): Grassi/proteine → ↑ secrezione enzimi, contrazione cistifellea, rilassamento sfintere Oddi.
- Secretina (Cellule S, duodeno): Acido (pH <4.5) → ↑ fluido ricco HCO₃⁻ (↑ pH per attività enzimatica).
- Vagale (ACh): Fasi cefalica/gastrica → ↑ secrezione enzimi + fluido.
Cascata Attivazione Enzimatica
Enterochinasi (bordo a spazzola) → tripsinogeno → tripsina → attiva tutti gli altri zimogeni. Auto-attivazione tripsina limitata da inibitore tripsina secreto pancreatico (PSTI/SPINK1).
Correlati Clinici
- Pancreatite: Attivazione prematura intra-pancreatica → autodigestione.
- Insufficienza Pancreatica: Fibrosi cistica, pancreatite cronica, post-chirurgica — steatorrea, calo peso; trattata con TERP (terapia sostitutiva enzimi pancreatici).
- Pancreas Anulare / Pancreas Divisum: Anomalie dottali → ostruzione, pancreatite ricorrente.
Il duodeno è la destinazione fisiologica e sito d'attivazione per il potere digestivo pancreatico.