Insulinoma: Capire Tumori Pancreatici e Ipoglicemia
Cos'è un Insulinoma?
Insulinoma è un raro, solitamente benigno tumore neuroendocrino originato da cellule beta pancreatiche. Secerne autonomamente insulina eccessiva, causando ipoglicemia (basso zucchero sangue), tipicamente durante digiuno o esercizio.
Presentazione Clinica
- Triade Whipple: (1) Sintomi ipoglicemia, (2) Glucosio plasmatico basso al momento sintomi (<55 mg/dL), (3) Sollievo con somministrazione glucosio.
- Sintomi neurogenici: Tremore, sudorazione, palpitazioni, ansia, fame (risposta adrenergica).
- Sintomi neuroglucopenici: Confusione, visione offuscata, difficoltà eloquio, crisi, coma (deprivazione glucosio cervello).
- Episodi spesso occorrono prima mattina, dopo pasti saltati, o post-esercizio.
Diagnosi
- Digiuno supervisionato 72 ore: Gold standard; misurare glucosio, insulina, C-peptide, proinsulina, beta-idrossibutirrato, screening sulfoniluree.
- Criteri diagnostici: Glucosio <55 mg/dL + insulina ≥3 μU/mL + C-peptide ≥0,6 ng/mL + proinsulina ≥5 pmol/L + beta-idrossibutirrato soppresso + screening sulfoniluree negativo.
- Imaging: Ecografia endoscopica (EUS) — sensibilità >90%; TC/RM; Ga-68 DOTATATE PET/TC per localizzazione.
Trattamento
- Enucleazione chirurgica o pancreatectomia distale: Curativo in >90% tumori benigni solitari.
- Approccio laparoscopico preferito quando fattibile.
- Gestione medica (se non resecabile/metastatico): Diazosside (inibisce rilascio insulina), octreotide/lanreotide (analoghi somatostatina), everolimus, chemioterapia base streptozocina.
- Potenziale maligno: ~10% sono maligni (metastasi fegato/linfonodi); dimensioni >2 cm, Ki-67 >2%, necrosi aumentano rischio.
Follow-Up
- Post-op: Monitorare glucosio; maggior parte raggiunge euglicemia immediatamente.
- Lungo termine: Sorveglianza annuale recidiva (rara se benigno, resezione completa).
- Test genetico se <40 anni, tumori multipli, o storia familiare (sindrome MEN1).
Insulinoma è causa trattabile di ipoglicemia; diagnosi precoce previene sequele neurologiche e permette chirurgia curativa.