Stent pancreatici: indicazioni, posizionamento e gestione
Gli stent del dotto pancreatico alleviano l'ostruzione da stenosi, calcoli o perdite post-chirurgiche. Servono come ponti temporanei verso terapia definitiva o palliazione.
Indicazioni
- Stenosi benigne (pancreatite cronica, post-traumatica, post-chirurgica)
- Calcoli dottali non estraibili
- Perdita/disruzione dotto pancreatico (post-ERCP, trauma, chirurgia)
- Palliazione ostruzione maligna (se non candidato chirurgico)
- Prevenzione stenosi anastomosi post-Whipple (controverso; uso routinario non standard)
Tipi di stent
| Tipo | Materiale | Diametro | Durata | Caso d'uso |
|---|
| Plastica | Polietilene, Teflon | 3–7 Fr | Settimane–3 mesi | Benigne, temporanee |
| SEMS completamente ricoperti | Nitinol + silicone/poliuretano | 8–10 mm | 3–6 mesi | Stenosi benigne, perdite |
| SEMS non ricoperti | Nitinol | 8–10 mm | Permanente | Ostruzione maligna |
Posizionamento (ERCP)
- Endoscopio a duodeno; cannulazione dotto pancreatico.
- Guida attraverso stenosi/ostruzione.
- Stent avanzato su guida; deploy sotto fluoroscopia.
- Iniezione contrasto conferma flusso.
Gestione e complicanze
- Occlusione: Fanghi, biofilm, ingrowth tessuto (non ricoperti). Plastica: 3–6 mesi pervietà tipica.
- Migrazione: Prossimale (in dotto) o distale (in duodeno); SEMS ricoperti rischio più alto.
- Pancreatite: Post-ERCP (5–10%); indometacina rettale profilassi standard.
- Infezione: Colangite se comunicazione biliare; stent ricoperti riducono rischio.
- Scambio/rimozione: Programmata prima occlusione; recupero endoscopico.
Punto chiave
Gli stent sono temporanei. Trattamento definitivo (dilatazione stenosi, clearance calcoli, chirurgia) va pianificato. Coordinamento clinica pancreatica multidisciplinare ottimizza esiti.