Anatomia, Fisiologia ed Essenziali Clinici del Pancreas
Il pancreas è un organo retroperitoneale con duplice funzione esocrina (digestiva) ed endocrina (ormonale). La sua disfunzione sta alla base di diabete, pancreatite e cancro pancreatico.
Anatomia
- Posizione: Addome superiore, livello L1–L2, trasversalmente sulla parete posteriore
- Regioni: Testa (in ansa C duodeno), collo, corpo, coda (ile splenico)
- Dotti: Dotto pancreatico principale (Wirsung) si unisce a coledoco → ampolla di Vater → duodeno. Dotto accessorio (Santorini) nel 70%.
- Vascolarizzazione: Tronco celiaco (splenica, epatica comune, gastrica sinistra) + rami SMA
- Innervazione: Autonomica (vago → secrezione; splancnici → vasocostrizione)
Funzione Esocrina (98% della Massa)
- Cellule acinose: Secernono zimogeni inattivi (tripsinogeno, chimotripsinogeno, procarbossipeptidasi, proelastasi)
- Cellule dottali: Secernono fluido ricco di HCO₃⁻ (pH 8) — neutralizza acido gastrico, pH ottimale per enzimi
- Produzione: 1,5–3 L/giorno; stimolata da secretina (HCO₃⁻), CCK (enzimi), input vagale
- Attivazione: Enterochinasi (bordo a spazzola duodenale) converte tripsinogeno → tripsina → attiva altri
Funzione Endocrina (2% Massa = Isole di Langerhans)
- α-cellule (20%): Glucagone → aumenta glicemia (glicogenolisi, gluconeogenesi)
- β-cellule (70%): Insulina → diminuisce glicemia (uptake cellulare, stoccaggio)
- δ-cellule (5%): Somatostatina → inibisce insulina/glucagone/ormoni GI
- PP-cellule (1%): Polipeptide pancreatica → regola secrezione esocrina, appetito
- ε-cellule: Grelina → stimolo fame
Principali Entità Cliniche
- Pancreatite acuta: Calcoli biliari (40%), alcol (30%), HTG, ERCP, farmaci. Score Ranson/APACHE/BISAP.
- Pancreatite cronica: Infiammazione ricorrente → fibrosi, calcificazioni, insufficienza esocrina/endocrina.
- Diabete mellito: Tipo 1 (distruzione autoimmune β-cellule), Tipo 2 (resistenza insulina + fallimento β-cellule).
- Adenocarcinoma pancreatico: 90% duttale; presentazione tardiva, prognosi infausta. Rischio: fumo, pancreatite cronica, genetica (BRCA, Lynch).
- Tumori neuroendocrini: Funzionali (insulinoma, gastrinoma) o non-funzionali.
Strumenti Diagnostici
- Lipasi/amilasi (pancreatite)
- HbA1c, glicemia, C-peptide (diabete)
- TC/RM/MRCP/EUS (strutturale)
- Elastasi fecale (insufficienza esocrina)
- CA 19-9 (monitoraggio, non screening)