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Trattamenti per cancro colorettale metastatico: opzioni chirurgiche e mediche

Il cancro colorettale metastatico

Origina da adenomi nel colon/retto (95% casi). Crescita lenta. Metastasi = diffusione oltre colon/retto/linfonodi regionali. Fino al 50-75% sviluppa metastasi epatiche (Memorial Sloan-Kettering).

1. Chirurgia: pilastro se malattia oligometastatica

  • Resezione tumore primitivo + metastasi epatiche/polmonari resecabili.
  • Metastasi epatiche: resezione anatomica/non anatomica, o criochirurgia (congelamento). Obiettivo: R0 (margini liberi).
  • Metastasi polmonari: resezione a cuneo/lobectomia se isolate.
  • Chirurgia conversione: chemio neoadiuvante → rende resecabile malattia inizialmente non operabile.

2. Ablazione guidata da imaging (se chirurgia non fattibile)

  • Eseguita da radiologi interventisti.
  • Indicata per piccole metastasi epatiche/polmonari (<3-4 cm, ≤3-5 lesioni) in pazienti non operabili.
  • Ago percutaneo → calore (radiofrequenza/microonde) o freddo (crioablazione) → necrosi tumorale. Funzione d'organo preservata.
  • Efficacia paragonabile a chirurgia per lesioni selezionate.

3. Chemioterapia sistemica + Biologici

  • Irinotecan + 5-FU/leucovorin (FOLFIRI): standard storico.
  • Oxaliplatino + 5-FU/leucovorin (FOLFOX): alternativa.
  • Combinazioni con biologici: Bevacizumab (anti-VEGF) + chemio; Cetuximab/Panitumumab (anti-EGFR) + chemio (solo RAS wild-type). Rallentano progressione, migliorano sopravvivenza in sottogruppi.
  • Panitumumab, bevacizumab, cetuximab ± irinotecan: opzioni per linee successive.

4. Chemioinfusione epatica arteriosa (HAI / pompa intraepatica)

  • Catetere impiantato in arteria epatica → infusione continua floxuridina (FUDR).
  • Studio Sloan-Kettering 2006: miglior controllo locale epatico, sopravvivenza più lunga vs chemio sistemica sola.
  • Riservata a centri esperti, malattia epatica predominante.

5. Nuove frontiere (dati 2009 MD Anderson)

  • Sopravvivenza a 5 anni passata da 8% a 30% con: chirurgia epatica avanzata, chemio combinazioni, biologici.
  • Malattia metastatica ancora non curabile nella maggioranza, ma cronicizzabile.

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