Perforazione Colon: Cause, Sintomi e Gestione d'Emergenza
Perforazione colica è strappo a tutto spessore parete colonica, con riversamento contenuto luminale (batteri, feci) in cavità peritoneale → peritonite, sepsi, morte se non trattata.
Eziologie
- Diverticolite (più comune): Micro/macroperforazione diverticolo infiammato (classificazione Hinchey).
- Iatrogena: Colonscopia (~1:1.000–1:2.000), polipectomia, EMR/ESD, chirurgia.
- Malignità: Carcinoma ostruttivo → perforazione stercorale prossimale a tumore.
- Ischemia: Occlusione arteria mesenterica, non-occlusiva (shock, vasopressori).
- MII: Crohn (transmurale), colite ulcerosa (megacolon tossico).
- Trauma: Contusivo (volante, caduta) o penetrante (GSW, coltello).
- Corpo estraneo: Oggetti ingeriti (lische pesce, dentiere).
- Farmaci: FANS, steroidi, chemioterapia (raro).
Presentazione
- Dolore addominale improvviso severo (spesso FID per diverticolite).
- Addome rigido, "a tavola", difesa, dolore alla decompressione.
- Febbre, tachicardia, ipotensione (sepsi).
- Aria libera su RX torace ortostatico o TC (pneumoperitoneo).
Gestione
- Rianimazione: Fluidi EV, antibiotici ad ampio spettro (coprono Gram-neg, anaerobi: piperacillina-tazobactam o carbapenem).
- Chirurgia (maggioranza casi): Procedura Hartmann (resezione + colostomia terminale), resezione primaria + anastomosi (se stabile, pulito), lavaggio laparoscopico + riparazione (selezionati Hinchey I/II).
- Non operatoria: Microperforazione piccola, contenuta (Hinchey Ia) senza peritonite — EV antibiotici, osservazione, colonscopia differita.
Mortalità 10–30% secondo severità, età, comorbidità. Riconoscimento precoce salva vite.