Cifoplastica (Kyphoplasty): Ripristino Altezza e Stabilità Vertebrale

Fratture da Compressione Vertebrale (VCF) e Cifoplastica

Le VCF (vertebral compression fractures) sono crolli del corpo vertebrale (spesso toracico basso / lombare alto) da osteoporosi (causa #1), neoplasie (metastasi, mieloma), trauma. Causano: dolore severo, cifosi (gobba), perdita altezza, limitazione funzionale, ↑ mortalità. La cifoplastica (balloon kyphoplasty) ripristina altezza e stabilizza con cemento.

Procedura (Minimamente Invasiva, Percutanea)

1. Anestesia: Locale + sedazione / Generale.
2. Posizione prona. Fluoroscopia biplana / O-arm / navigazione.
3. Accesso percutaneo: Ago (trocar) 11-13G → peduncolo → corpo vertebrale (via transpeduncolare / extrapeduncolare).
4. Inserimento **palloncino (balloon tamp)** attraverso ago.
5. **Gonfiaggio palloncino** (contrasto/salina) sotto controllo fluoroscopico → ripristina altezza vertebrale, crea cavità.
6. Sgonfiaggio e rimozione palloncino.
7. Iniezione **cemento osseo (PMMA - polimetilmetacrilato) bassa viscosità** nella cavità sotto bassa pressione → riempie cavità, stabilizza.
8. Cemento indurisce in ~15 minuti (esotermia).
9. Rimozione aghi. Cerotti. Dimissione poche ore / giorno dopo.

Candidati Ideali (Selezione Rigorosa = Successo)

• VCF **progressiva / dolorosa refrattaria** a trattamento conservativo (riposo, busto, analgesici, bifosfonati/denosumab/teriparatide/romosozumab) da <6-8 settimane (ideale <3 mesi).
• Osteoporosi confermata (DEXA T-score ≤-2.5 / frattura pregressa).
• **NO** cifosi rigidità fissa / deformità scheletrica congenita / malattia di Scheuermann.
• **NO** VCF post-traumatica acuta (diversa patofisiologia).
• **NO** ernia discale / stenosi spinale con compressione midollare/radicolare + deficit neurologico (trattare compressione nervosa PRIMA).

Risultati (Evidenza: FREE Trial, Lancet 2009; Cochrane Reviews)

• Sollievo dolore: Rapido (48h), significativo (>80% pazienti).
• Mobilità: Miglioramento immediato.
• Riduzione farmaci oppioidi: 2/3 pazienti riducono significativamente a poche settimane.
• Ripristino altezza vertebrale: Parziale (media 30-50% altezza persa). Correzione cifosi locale.
• NO fisioterapia obbligatoria post-dimissione (vs vertebroplastica / chirurgia open).

Complicanze e Avvertenze

• Extravasazione cemento: Vene basivertebrali → polmoni (embolia cemento, rara sintomatica), canale spinale (compressione midollare, urgente), forami (radicolopatia). Tecnica bassa pressione + cemento alta viscosità + fluoroscopia continua = prevenzione.
• Nuove VCF adiacenti: ↑ rigidità vertebro trattata → ↑ carico adiacenti. Osteoporosi severa → rischio ↑. Terapia anti-osteoporotica POTENTE (denosumab, teriparatide, romosozumab) **OBBLIGATORIA** post-procedura.
• Infezione, ematoma, lesione radicolare/midollare da ago (rare).

La cifoplastica è procedura eccellente per VCF osteoporotiche dolorose selezionate. Il successo a lungo termine dipende dal **trattamento concomitante dell'osteoporosi sottostante** per prevenire nuove fratture.