Axial LIF (Fusione Intercorporale Lombare Assiale): Procedura Meno Invasiva

Axial LIF (AxiaLIF / Axial Lumbar Interbody Fusion)

Tecnica minimamente invasiva per fusione intercorporale L5-S1 (principalmente) via accesso **presacrale / transsacrale** (incisione 1.5-2 cm regione coccigea / paramediana). Evita dissezione muscoli paravertebrali, retrazione radici nervose, avvicinamento grandi vasi (aorta, vena cava, iliache) tipico dell'ALIF/PLIF/TLIF anteriori/posteriori.

Vantaggi Chiave

• Meno invasivo: Incisione ~1.5-2 cm. Nessuna dissezione muscolare paravertebrale.
• Meno dolore post-op: ↓ oppioidi, ↓ degenza.
• Meno perdita ematica: ~50-100 mL vs 300-500 mL open.
• Recupero rapido: Dimissione day-surgery / 23h. Ritorno attività leggere 2-3 settimane vs 3 mesi fusione open.
• Cicatrici minime.
• Tempo chirurgico: 70-90 min.

Tecnica (Sistema Rod/Paradigm Spine / NuVasive / Globus)

1. Posizione prona. Navigazione fluoroscopica / O-arm / robotica.
2. Guida (K-wire) da coccige / sacro → corpo vertebrale L5 → spazio disco L5-S1 (evitando rettale, vasi presacrali, nervi sacrali). Rischio critico: lesione retto (0.5-1%), vasi presacrali, nervi sacrali.
3. Dilatazione seriale → inserimento trapano/fresa → rimozione nucleo polposo + cartilagine endoplate (discectomia).
4. Inserimento **graft/espansore (cage) carico BMP / autologo / allogenico / sintetico** nello spazio discale.
5. Inserimento **barra/asta di stabilizzazione (rod)** attraverso cage → ancoraggio corpi vertebrali L5 e S1 (viti peduncolari percutanee L5 + viti sacrali S1/S2 OPPURE barra fissa in cage).
6. Chiusura incisione minima.

Indicazioni (Strette)

• Malattia degenerativa disco L5-S1 (grado Pfirrmann III-IV).
• Spondilolistesi basso grado (Meyerding I-II) L5-S1.
• Pseudoartrosi pregressa L5-S1 (revisione).
• **CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE:** Scoliosi >20°, trauma acuto, neoplasia, infezione attiva, osteoporosi severa (T-score <-3.0), variante anatomia sacrale (canale sacrale stretto, arteria mediana sacrale grossa), pregressa chirurgia rettale/presacrale, obesità morbida (BMI >40 - difficoltà accesso).

Risci e Complicanze (Simili Fusione Tradizionale + Specifici Accesso)

• Lesione retto / fistolizzazione retto-vaginale/vescicale (rare, devastanti).
• Lesione vasi presacrali (emorragia massiva, difficile controllo).
• Lesione nervi sacrali (S1-S4) → deficit sfinterico, sessuale, sensitivo perineale.
• Mobilizzazione / rottura impianto / pseudoartrosi.
• Infezione profonda / discite.
• Reazione anestesia.

Evidenza

FDA cleared 2005. >5000 casi iniziali: tasso complicanze <1% (dati produttore). Letteratura indipendente: tasso complicanze accesso presacrale 2-5% (retto, vasi, nervi). Outcome fusione clinica/radiografica comparabile a TLIF/PLIF a 2 anni. Selezione paziente rigorosa = chiave successo.