Salute e malattia
I provider Medicare sono medici e altri professionisti sanitari che sono stati approvati per offrire i loro servizi a pazienti iscritti a un piano assicurativo Medicare. Questo significa che hanno accettato di ricevere la tariffa che Medicare è disposto a rimborsare loro. Medicare detta quanto è disposto a pagare i provider per i loro servizi.
Quando un individuo su Medicare cerca il servizio di un provider Medicare, può o non può essere responsabile per un copagamento. Il provider deve sottomettere la richiesta del paziente (fattura) a Medicare direttamente per ricevere il pagamento. Per esempio, uno psichiatra può addebitare $200 per una consultazione. Tuttavia, se ha scelto di diventare un provider Medicare, riceverà l'importo di denaro che Medicare ritiene appropriato per il suo servizio; questo può essere significativamente più basso, come solo $75.
Essere un provider Medicare e accettare la tariffa approvata da Medicare (invece della loro) non è destinato a indicare la qualità e l'efficacia dei partecipanti nel loro campo. Poiché il costo dell'assistenza sanitaria è al massimo storico, la maggior parte delle persone non può permettersi di pagare le loro spese mediche out-of-pocket. Diventando un provider Medicare, i professionisti si rendono disponibili a molti più pazienti e non devono affrontare problemi di fatture non pagate e pagamenti ritardati; i provider Medicare dovranno solo avere a che fare con Medicare.
Ai provider viene emesso un numero di provider. Usano questo numero per sottomettere le richieste dei loro pazienti dopo aver eseguito un servizio. I provider Medicare non sono limitati ai medici; includono assistenti sociali, fisioterapisti, infermieri professionisti e assistenti medici. Strutture come ospedali, centri di riabilitazione, farmacie e laboratori del sangue sono anche (per la maggior parte) inclusi nella categoria provider Medicare. Un laboratorio può addebitare centinaia di dollari per un semplice emocromo, ma se il paziente ha Medicare e il laboratorio è parte di quella rete, deve accettare il costo approvato da Medicare invece della tariffa generale.
Il sito web Medicare fornisce informazioni sui provider sanitari che sono parte del loro piano. I loro profili provider includono cose come la loro area di specialità, background educativo e formazione, le lingue che parlano e altre affiliazioni (ospedali) di cui sono parte. Sono anche elencati gli indirizzi e le informazioni di contatto dei provider. Individui che hanno Medicare possono andare online per localizzare uno specialista nella loro area e controllare lo stato di qualsiasi richiesta che hanno sottoposto. I provider Medicare possono anche accedere alle loro informazioni e aggiornare la loro scheda (vedi Risorse sotto).
È importante essere consapevoli del fatto che non tutti i medici elencati sul sito Medicare sono solo quelli partecipanti. Un provider partecipante ha solitamente la lettera "P" accanto al loro nome, il che significa che hanno accettato l'assegnazione su tutte le richieste. Se un medico è "Non-Partecipante", significa che può selezionare le sue richieste su base individuale e ha l'opzione di rifiutare un'assegnazione. Quando questo accade, Medicare paga l'individuo direttamente invece del medico. Il medico può anche fatturare l'individuo per un importo aggiuntivo di denaro.
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