Capire Medicare Parte D: Copertura Farmaci da Prescrizione

Medicare è un programma governativo che fornisce assicurazione medica ai cittadini over 65. È basato su e rafforza i due pilastri della medicina americana, farmaci farmaceutici sintetizzati e assistenza sanitaria privata a scopo di lucro.

Storia

Quando fu firmato in legge nel 1965 da Lyndon Johnson, Medicare non offriva originariamente copertura per farmaci da prescrizione; era limitato all'assistenza ospedaliera, sotto la Parte A, e cure mediche e ambulatoriali, e attrezzature mediche, sotto la Parte B. Il crescente numero di nuovi farmaci farmaceutici, tuttavia, e la domanda degli anziani per l'accesso a loro, portarono il Congresso a passare il Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act del 2003, creando nuova copertura per farmaci da prescrizione, sotto le Parti C e D.

Tipi

Quelli iscritti a Medicare hanno diverse opzioni per il loro piano beneficio farmaci. In tutti i casi, Medicare regola i piani, ma sono tutti progettati e offerti da compagnie assicurative private, il che risulta in ampia varianza. La Parte D fornisce un Piano Farmaci da Prescrizione, o PDP, che generalmente copre tutti i farmaci da prescrizione eccetto benzodiazepine, soppressori della tosse e barbiturici, anche se l'estensione della copertura varia ampiamente. Alternativamente, i beneficiari Medicare possono unirsi a un piano Medicare Advantage, o MA, creato sotto la Parte C, che combina benefici amministrati privatamente delle Parti A e B con alcuni aspetti dei PDP Parte D.

Caratteristiche

La copertura farmaci da prescrizione Medicare Parte D viene attraverso assicuratori privati che sono rimborsati dal governo federale. Come qualsiasi altra assicurazione privata, Medicare costa ai beneficiari un premio mensile e una franchigia annuale. Ci sono anche copagamenti dovuti quando si acquistano prescrizioni. L'estensione dei costi e l'accesso al farmaco dipenderanno dal piano specifico, e in alcuni casi, individui a basso reddito possono avere i loro premi o franchigie esentati. Piani che offrono maggiore accesso al farmaco di solito lo faranno a un costo più alto.

Benefici

Anche se è lungi dall'essere perfetto, Medicare Parte D abbassa il costo delle prescrizioni per la maggior parte degli anziani qualificati, che, oltre la loro franchigia e premi, pagano solo il 25% dei farmaci coperti sui primi $2.510 annualmente. Se le loro spese totali out-of-pocket raggiungono $4.050 diventano idonei per "Copertura Catastrofica" che li autorizza a pagare il maggiore tra il 5% o $2,25 per un farmaco generico o preferito e $5,60 per altri farmaci.

Avvertimento

Sfortunatamente, la struttura dei benefici Medicare Parte D lascia un gap, chiamato "buco della ciambella", per quelli i cui costi superano $2.501 ma non raggiungono il livello di Copertura Catastrofica. Inoltre, queste cifre sono ricalcolate annualmente, quindi un beneficiario che ha ricevuto Copertura Catastrofica in un anno, può fallire nel qualificarsi per gli stessi benefici a meno che i loro costi superino di nuovo la soglia.