Ricorso contro il Rifiuto di un Piano Medicare HMO: Guida Completa

Un'organizzazione per il mantenimento della salute (HMO) Medicare è un HMO che ha stipulato un contratto con il governo federale per fornire servizi sotto il programma Medicare Advantage. I pazienti con l'HMO possono accedere all'assistenza sanitaria tramite il loro HMO anziché tramite il tradizionale programma Medicare fee-for-service. Ma fare ricorso contro un rifiuto di copertura medica da un Medicare HMO può essere un processo difficile. Molti iscritti ai Medicare HMO ritengono che sia più difficile fare ricorso contro un rifiuto Medicare HMO rispetto a uno di una compagnia assicurativa tradizionale. Questo principalmente perché le compagnie assicurative tradizionali sono società private, mentre i Medicare HMO sono gestiti dal governo. Tuttavia, molti hanno fatto ricorso con successo contro i rifiuti Medicare HMO e hanno ottenuto finanziamenti per procedure mediche necessarie. Organizzazione e perseveranza sono fondamentali quando si fa ricorso contro un rifiuto Medicare HMO.

Come Fare Ricorso contro un Rifiuto Medicare HMO

1. Leggi l'Avviso di Riepilogo Medico (MSN) che ricevi dal tuo Medicare HMO. L'MSN elencherà tutti i servizi fatturati all'HMO negli ultimi 90 giorni. I servizi rifiutati saranno elencati sull'MSN con le istruzioni su come fare ricorso. Contatta la linea di assistenza clienti indicata sull'MSN per ottenere informazioni sul motivo del rifiuto.

2. Ottieni una lettera di necessità medica dal tuo medico che spieghi perché la procedura medica rifiutata è necessaria. Assicurati che il medico spieghi anche come la mancanza di finanziamenti per questa cura necessaria influenzerà negativamente la tua salute generale.

3. Ottieni una seconda opinione e lettera di necessità medica da un altro medico. Questo mostrerà al tuo Medicare HMO che le tue procedure mediche sono veramente necessarie.

4. Invia la lettera di necessità medica insieme a un modulo di ricorso al tuo Medicare HMO. Assicurati che la lettera e il modulo siano inviati con conferma di consegna per verificare che siano stati ricevuti.

5. Rispondi immediatamente a tutta la corrispondenza iniziata dal Medicare HMO. Fai ricorso contro tutti i rifiuti. Includi tutte le informazioni pertinenti al tuo caso. Ad esempio, se hai sviluppato un'altra condizione medica a causa della tua condizione attuale non trattata adeguatamente, o se la tua condizione attuale è peggiorata, assicurati di includere quelle informazioni nella tua corrispondenza al Medicare HMO.