Requisiti CMS Medicare Advantage: Panoramica Completa

Copertura Sanitaria

CMS richiede che tutti i piani Medicare Advantage (MA) offrano tutti i servizi coperti da Medicare. Il piano deve offrire servizi ospedalieri Parte A e servizi medici Parte B. Mentre i piani devono offrire questa copertura, CMS non regola come il piano MA addebita per questi servizi o qualsiasi regolamento posto sui servizi. Ad esempio, un beneficiario può visitare uno specialista sotto Medicare tradizionale senza autorizzazione preventiva, e Medicare pagherà l'80% del conto. Un piano MA deve coprire quella visita specialistica, ma può richiedere autorizzazione preventiva e può pagare solo il 60% del conto.

Copertura Farmaci

CMS richiede che ogni compagnia assicurativa offra almeno un piano MA abbinato a un piano Parte D per farmaci da prescrizione.

Notifica

I regolamenti CMS richiedono ai piani MA di notificare i beneficiari di qualsiasi cambiamento al formulario (elenco farmaci coperti) o servizi. Possono farlo annualmente se il cambiamento avviene all'inizio dell'anno, o possono inviare una lettera se il cambiamento avviene a metà dell'anno di benefit.

Marketing

CMS regola rigorosamente come una compagnia assicurativa Medicare Advantage può commercializzare il suo piano per ridurre frode di marketing. I piani non possono contattare beneficiari senza il loro consenso. Ciò significa che non possono chiamare nessuno a meno che quella persona non abbia dato loro il permesso, e non possono inviare email non sollecitate. Inoltre, ci sono certi luoghi dove un fornitore MA non può commercializzare il suo piano. Questo include case di cura, luoghi che servono pasti gratuiti o in altri contesti sanitari. Non possono neanche presentarsi come Medicare. Non possono dire di essere con Medicare, affermare che il loro piano è approvato da Medicare, o confrontare il loro piano con altri per nome.

Cure di Emergenza e Urgenti

Molti piani MA limitano i loro beneficiari a una rete di fornitori. Ciò significa che puoi vedere solo medici di rete locale per il piano per fornire copertura. Tuttavia, CMS richiede che i piani MA coprano qualsiasi cura fuori rete ricevuta da un beneficiario in caso di emergenza o cure urgenti.