Salute e malattia
Entro il 2011, i nuovi Medicare Administrative Contractors (MAC) sostituiranno i contractor Medicare. I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) stipulano contratti con compagnie assicurative a livello nazionale per valutare, processare e pagare oltre 1 miliardo di richieste Medicare ogni anno. I contractor Medicare che operano sotto le compagnie assicurative usano regolamenti e politiche di copertura nazionali e locali per determinare cosa è "ragionevole e medicalmente necessario" per pagare le richieste.
Ci sono due tipi di contractor Medicare. I "fiscal intermediaries" processano le richieste Parte A per le strutture sanitarie. I "carriers" processano le richieste Parte B per i medici. Ecco il problema: i carrier erano contrattati con una compagnia assicurativa, e i fiscal intermediaries con un'altra compagnia assicurativa diversa. Quindi per una giurisdizione le richieste Parte A erano inviate a una compagnia assicurativa e le richieste Parte B a una diversa. Nel 2001 il General Accounting Office ha identificato problemi associati alle attività di elaborazione di richieste e pagamenti. Il Congresso ha agito per riformare i metodi di appalto di Medicare.
Nel dicembre 2003, il Congresso ha approvato una legge che richiedeva al CMS di riformare i suoi metodi di appalto per il processamento delle richieste Medicare Parte A e B. Il CMS sta sostituendo tutti i Medicare Contractor (23 fiscal intermediaries e 17 carriers) con 23 MAC sotto nuove compagnie assicurative che saranno responsabili del processamento di tutte le richieste Medicare per il pagamento.
Entro la fine del 2011 tutte le giurisdizioni saranno completamente passate ai nuovi MAC. Questo fornirà un one-stop shop per garantire un processo più fluido e accurato dalle richieste ai pagamenti, e per servire meglio provider e beneficiari. Il nuovo elenco A/B MAC per giurisdizione si trova nella sezione risorse.
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