Avvisi Preventivi Beneficiario Medicare (ABN): Guida Completa

Medicare copre spesso il costo di spese dei pazienti come trattamenti medici, servizi correlati alla salute e forniture mediche, ma può escludere selezionati costi medici. Medicare richiede ai fornitori medici di rilasciare ai pazienti (o ai loro rappresentanti medici legalmente autorizzati, dove applicabile) un avviso preventivo del beneficiario (ABN) prima di eseguire qualsiasi servizio che il fornitore si aspetta Medicare potrebbe escludere dal pagamento. Al momento dell'effettiva emissione di un ABN, il paziente assume la responsabilità finanziaria per qualsiasi servizio coperto nell'ABN. I fornitori medici tenuti a emettere ABN includono medici, ospedali, laboratori, professionisti e fornitori medici.

Emissione Obbligatoria

Medicare richiede l'emissione di un ABN ogni volta che il fornitore di servizi medici si aspetta che Medicare non pagherà per un trattamento medico, servizio o fornitura. I fornitori prendono decisioni basate sugli standard del Programma Medicare, che delineano servizi ragionevoli e necessari. Medicare può escludere il pagamento per articoli e servizi come chirurgia estetica, esami oculari, test relativi a procedure di screening, servizi chiropratici, farmaci auto-somministrati (tipicamente farmaci non iniettati) e immunizzazioni.

Violazioni di Avvisi di Routine

I fornitori medici devono avere motivi ragionevoli per emettere un ABN. Anche se Medicare non valuta i fornitori basandosi sul volume di ABN emessi, i fornitori non possono emettere ABN su base routinaria semplicemente per coprire rischi legali. Medicare non considera un ABN ragionevole quando emesso per servizi che sono tipicamente esclusioni.

Consegna

Medicare richiede che i fornitori medici consegnino gli ABN per iscritto, con un preavviso sufficiente per permettere al paziente di considerare tutte le opzioni disponibili. Nel caso di trattamenti in pronto soccorso, Medicare richiede solo l'emissione di un ABN quando la condizione medica del paziente è stabile. Medicare consiglia ai fornitori medici di consegnare gli ABN di persona quando possibile, spiegando completamente l'avviso e rispondendo a tutte le domande poste dal paziente. La notifica efficace richiede la comprensione del documento da parte dei destinatari. Quando le circostanze non permettono la consegna personale di un ABN, i fornitori medici possono consegnare per posta, fax o email. Quando non consegnati di persona, le consegne ABN devono essere documentate nei record del paziente. Nel caso in cui un paziente contesti un ABN non consegnato di persona, Medicare può dichiarare l'ABN inefficace.

Moduli ABN

Medicare richiede due copie di ogni modulo ABN, una per i record del fornitore medico e l'altra per il paziente. I fornitori possono allegare informazioni aggiuntive, come informazioni sul servizio, ma l'ABN stesso non può superare una pagina. Tutti gli allegati devono includere il nome e il numero di identificazione del paziente. Medicare richiede ai fornitori di completare le informazioni in tutti i campi vuoti dell'ABN. Le informazioni del modulo devono includere la data, i servizi che il fornitore si aspetta Medicare escluda, il motivo dell'esclusione prevista e il costo stimato associato al servizio. Il fornitore medico deve ottenere la firma del paziente o rappresentante e fornire una copia dell'ABN datato e firmato per il paziente. I fornitori che non usano i moduli ABN corretti possono affrontare responsabilità legale per i servizi forniti.